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,异常妊娠的范围,(1)病理妊娠:多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等(2)胎儿畸形:无脑儿、脑积水、脊柱裂等,病理妊娠超声诊断,在人类,一般一次妊娠仅有一个胎儿,当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。 多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象 人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见,多胎妊娠,病理妊娠,1.主要是双胎:早孕期可见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可见两个完整的胎儿声像。可见一个大胎盘或分开的两个胎盘。 也可有三胎,四胎以上罕见。双卵双胎 两个卵子分别受精,75-80%.两个妊娠囊, 两个胎盘.胎儿性别可相同可不相同. 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿性别相同.,病理妊娠,多胎妊娠,孕38天 双卵双胎妊娠 (宫腔内见两个妊娠囊GS1,GS2)(经阴道超声),病理妊娠,多胎妊娠,单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊, 两个羊膜囊,内有两个胚胎。(经阴道超声),病理妊娠,多胎妊娠,单卵双胎三维成像图,病理妊娠,Transabdominal examination(3 MHz) (56weeks),双胎妊娠 宫腔内见双妊囊,无胚胎形成,病理妊娠,双胎妊娠 宫腔内见双妊囊,病理妊娠,双胎妊娠(8W)经阴式超声检查:宫腔内见双妊囊,双胚芽,病理妊娠,双胎妊娠 宫腔内见双孕囊, 双卵黄囊,病理妊娠,多胎妊娠,病理妊娠,定义;孕28周前,胎儿体重不足1000克而终止妊娠称为流产,发生在12周前为早期流产,12周后为中晚期流产。 按发展过程分为四个阶段:先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产,另有特殊类型的流产如稽留流产。,病理妊娠,流产,超声表现:子宫和妊娠囊大小与孕周相符,妊娠囊位置、形态正常,可见胎芽、胎心搏动。 少量阴道出血。声像图表现可正常。,病理妊娠,先兆流产,病理妊娠,定义:先兆流产继续发展,阴道出血增多,下腹阵发性疼痛加剧。 超声表现:妊娠囊形态不规则,位置下移,妊 娠囊内胎芽、胎儿形态不清,胎心可消失。,病理妊娠,难免流产,病理妊娠,定义:胎儿已排出,部分或全部胎盘组织滞留宫 腔或宫颈管内,阴道出血不止甚至休克。 超声表现:子宫小于妊娠月份,宫腔内无妊娠 囊及胎心,宫腔下段或宫颈管内见强回声胎盘 组织及血块回声。,病理妊娠,不全流产,病理妊娠,不全流产,定义:胚胎或胎盘组织已完全排出,阴道出血减少或停止。 超声表现:子宫稍大,宫腔线闭合呈线状,宫内无异常回声。,病理妊娠,完全流产,定义:胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。 超声表现:子宫小于孕周,胚囊变形,宫腔内妊娠囊呈 空囊状或变形胎儿,不规则的光团和暗区.与葡萄胎鉴别.,病理妊娠,稽留流产,超声表现: 胎儿刚死亡胎心、胎动消失,胎儿形态回声正常 胎儿死亡时间长子宫小于孕周,胎心、胎动消失,颅骨重叠、塌陷,脊柱生理弯曲消失,皮肤呈双层回声(水肿所致),羊水少,内见点状回声(浑浊),病理妊娠,死胎,死胎的超声表现,孕囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动.(经腹超声),病理妊娠,1.孕卵在子宫腔外着床发育,称为异位妊娠。 2.可发生在输卵管、子宫角部、宫颈、卵巢、腹腔及阔韧带等部位 3.最常发生的部位是输卵管壶腹部。 4.临床症状:停经、阴道流血、腹痛等,血尿HCG(+),异位妊娠,病理妊娠,1、未破裂型:有早孕或先兆流产表现,血尿HCG(+) 超声表现 1.子宫增大,宫腔内无妊娠囊或有假胎囊,内膜增厚10mm 2.附件区见妊娠囊结构,内为小液性暗区,称为Donut征,囊内可见胎芽、胎心搏动,病理妊娠,输卵管妊娠,2、流产型:附件区见边界不清的小肿块,内部回声不均,盆腔见少量积液.3 、破裂型:常有剧烈腹痛,阴道出血,腹腔内出 血量大时易发生休克. 超声表现:1、宫腔内无妊娠囊.2、一侧附件区混合性包块,形态不规则,边 界不清,回声强弱不均.3、 腹腔可见大量液性暗区.,4、陈旧型:阴道出血时间长,曾有剧烈腹痛后呈持续性隐痛,血尿HCG多为阴性或弱阳性. 超声表现:附件区可见边界不清的不规则实性包块,包块内呈不均质中等或高回声,可有少量盆腔积液,CDFI显示包块内血流信号不丰富。,1.急性输卵管炎2.黄体破裂3.卵巢囊肿蒂扭转,鉴别诊断,病史:30岁,停经50天,阴道淋漓出血一周,下腹胀痛十天,HCG (+),宫外孕病例,图1,声像图:宫腔内未见明显孕囊,左侧附件区探及条索状低回声,内可见孕囊样回声,宫外孕病例,图2,声像图:CDFI显示妊娠部位可见血流信号,宫外孕病例,图3,脐带绕颈(Cord around neck) 1.正常脐带长度50-55cm 2.USG:胎儿颈后见弧形受压,压迹中脐带横断面呈“品”字形。CDFI:血管内可见彩色血流信号。,病理妊娠,脐带绕颈,病理妊娠,longitudinal view of a 32-week fetus,胎儿颈后见弧形受压,呈“U”字型.此处软组织影呈“品”字型,脐带绕颈,病理妊娠,CDFI of above figure(longitudinal view ),Transverse image,彩色多普勒 颈后软组织内见彩色血流 转动探头见彩带环绕胎颈部,脐带绕颈,病理妊娠,单脐动脉 是最常见的脐带异常,可见于1%的妊娠,其病理机制可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致,并非原始发育不全。 单脐动脉胎儿合并其他畸形的发生率增加30%60%,但未发现与某种特定畸形存在明确的相关性。,病理妊娠,病理妊娠,单脐动脉,病理妊娠,胎盘病变,前置胎盘:胎盘附着于子宫下段, 全部或部分覆盖子宫颈内口,称为前置胎盘,是妊娠晚期出血的重要原因之一。分中央性,部分性,边缘性前置胎盘。 临床表现:妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。,病理妊娠,A 边缘性前置胎盘:胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘,但未覆盖 B 部分性前置胎盘:胎盘部分覆盖宫颈内口 C 完全性前置胎盘:胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁,完全覆盖宫颈内口,前置胎盘 (placenta previa),胎盘病变,A,C,B,病理妊娠,检查要点: 超声检查时膀胱需适度充盈 妊娠中期,胎盘部分遮盖宫颈内口,不宜诊断为前置胎盘,应称为胎盘前置状态。注意:不宜过早诊断前置胎盘,28周前一般不做前置胎盘的诊断。,病理妊娠,前置胎盘 (placenta previa),胎盘病变,适度充盈膀胱,检查胎盘位置和明确胎盘下缘所在(胎盘下缘与宫颈内口的距离)。右图 正常前壁胎盘(PL),下缘距宫颈(CX)内口55mm. (经腹超声).,病理妊娠,胎盘病变,前置胎盘,中央性前置胎盘:胎盘(PL)越过宫颈(CX)内口完全覆盖之。,病理妊娠,胎盘病变,妊娠20周至胎儿娩出前,正常位置胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离 表现:胎盘后方与宫壁分离出现液性暗区。 分类:根据出血去向可分为显性、隐性及混合性3种。,胎盘早期剥离,胎盘病变,病理妊娠,胎盘病变,正常胎盘,胎盘早剥,病理妊娠,胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区无回声区内有少许漂浮的光点回声(出血),正常胎盘,胎盘病变胎盘早剥,病理妊娠,1.临床:妊娠早期阴道流血 2.USG:子宫增大超过孕周宫腔内无胚胎、胎心搏动及胎盘宫腔内充满大小不等粗大光点 呈“落雪征” 常伴有双侧卵巢黄素囊肿,葡萄胎(hydatid mole),病理妊娠,葡萄胎,闭经50天阴道流血,病理妊娠,葡萄胎,孕三月,阴道淋漓出血三天,病理妊娠,葡萄胎,孕三月,阴道淋漓出血三天,病理妊娠,葡萄胎,孕三月,阴道淋漓出血三天,病理妊娠,卵巢黄素化囊肿; 子宫底两侧或子宫直肠陷窝内; 呈椭圆形或圆形无回声区,内有纤细分隔,呈多房结构(胎盘变性水肿分泌大量绒毛膜促性腺激素所致),葡萄胎,病理妊娠,部分型葡萄胎 部分胎盘变性水肿 可见部分正常胎盘残留 有时可见存活胎儿,葡萄胎,病理妊娠,恶性侵入性葡萄胎子宫肌层内见粗大光点及小囊状液性暗区,葡萄胎,病理妊娠,恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒 子宫肌层内粗大光点及小囊状液性暗区处见紊乱增多血流信号,葡萄胎,病理妊娠,恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒 子宫肌层及周边血管扩张彩色血流丰富,葡萄胎,病理妊娠,胎儿畸形超声诊断,胎儿畸形,超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法 常见畸形: 脑积水:因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑脊液 无脑畸形:最常见 脊柱裂:脊椎后部未能闭和,常发生在腰骶椎 内脏外翻:腹部脏器移至体外,漂浮于羊水中 唇、腭裂:最常见的颜面部畸形,胎儿神经系统常见畸形,胎儿畸形,超声表现:20周后侧脑室外侧至脑中线距离与颅骨板至脑中线距离之比为脑室率,大于1/3提示脑积水的存在。 (1)轻度脑积水:侧脑室前角无扩大 (2)中度脑积水:侧脑室明显扩张脑中线偏移 (3)重度脑积水:脑中线实质受压缩变薄 ,胎儿双顶径头围 明显扩大。 (4)常同时合并脊柱裂、脑脊膜膨出或羊水过多,胎儿畸形,脑积水,脑积水畸形,1.胎头光环较同孕周大 2.侧脑室增宽大于15mm 3.脑皮质变薄,正常胎儿,胎儿畸形,胎儿脑积水超声,胎儿脑积水实例,胎儿畸形,无脑儿超声表现:胎头椭圆形强回声环消失,颅内结构不清,无脑中线回声,仅见轮廓不规则的团块状强回声,脑组织回声缺如,眼球突出呈蛙头状。常见羊水无回声区扩大。,胎儿畸形,胎儿缺少颅盖骨(蛙面征) 脑组织暴露在羊水内 脑组织发育极其原始,无脑儿畸形,胎儿畸形,“蛙面征”,引 产后已证实。,胎儿畸形,无脑儿畸形,无脑儿畸形,胎儿畸形,无脑儿超声,无脑儿实例,胎儿畸形,唇腭裂 是颜面部最常见的先天畸形,是由于胎儿发育511周时上颌突、鼻突融合障碍,以及外侧腭突、正中腭突融合障碍所致。 可单侧发生,又可同时发生,一般认为唇裂与唇腭裂、腭裂的比例为1:2:1.分为单侧裂、双侧裂、不完全裂、完全裂及混合裂。,胎儿畸形,唇腭裂分型示意图,胎儿畸形,唇裂 a.不完全型;b.完全型(单侧);c.完全型(双侧);d.混合型,腭裂 a.软腭或腭垂裂;b.不完全腭裂; c.单侧完全性腭裂;d.双侧完全性腭裂,胎儿唇腭裂 图1:孕32周胎儿唇腭裂,脸面部冠状切面 图2:孕24周胎儿唇腭裂,脸面部冠状切面,胎儿畸形,三维超声唇裂,二维超声唇裂,颈项透明层(NT) 指胎儿颈部皮下的无回声带,位于皮肤高回声带与深部软组织低回声带之间。 早孕期NT增厚与唐氏综合症的危险性增高有关。,胎儿畸形,颈项透明层(NT) 测量时间:11-13+6周,CRL45-84mm 测量标准切面:胎儿正中矢状切面,图像放大,使头部及上胸占整个显示器的3/4。 测量方法:在皮肤与颈椎上的软组织之间最阔的透明带测量。 正常值:NT=2.5mm为增厚,胎儿畸形,鼻骨,胎儿畸形,胎儿畸形,典型者以小脑蚓部缺失、第四脑室扩张和颅后窝池扩张为特征,约1/3伴脑积水。 常伴发于50多种遗传综合征,15%45%合并染色体异常,也可单独存在而不伴发其他畸形。,胎儿畸形,Dandy-Walker综合征,小脑蚓部缺失示意图,胎儿畸形,胎儿畸形,Are there any questions?,使用时,直接删除本页!,精品课件,你值得拥有!,精品课件,你值得拥有!,使用时,直接删除本页!,精品课件,你值得拥有!,精品课件,你值得拥有!,谢谢,
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