卫生部“十二五“规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五“规划教材供康复治疗专业用(恩人民生曰孔音像出版社_第三章手外伤康复第一节手部肌腱损伤第三芸手部骨扰与脖传第三节手部神经损伤第四节手部多发伤口第一节手部肌腱损伤口一、手肌腱功能解剖口二、手指屈肌膛口三、手挡仲肌腱一、手肌腱功能解剖口(一肌腱滑动结构三部肌腱正常滑动及友挥正常功能的矗要结构有:腱眠组织、滑膜鞘纤维鞘管和肌腱支持带等红织肌腱所在部位不同,滑动结构也不同。一、手肌腱功能解剖1.腱周组织口腾周组织是一种网状疏松的结缔组织,它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接,又将肌腱与其它组织隔开,便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。口腱周组织中有营养肌腱的血管。一、手肌腱功能解剖2滑膜鞘口指届肌腱在手指纤维鞘管和腋管内均被有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁尿,硅尿覆盛肌腹;形成腱外膜。脏层又分出纤维旗进入朊腱,将肌腱分为若干束,形成间隔,称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬里。右图为腱鞘示意图。口胃壁两层滑膜腔内有滑液,利于肌腱在其间滑动。一、手肌腱功能解剖3.纤维鞘管口手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘,其背侧附着在指骨掌面,故又称为骨纤维鞘管,它是手指滑膜鞘的支持结构,包绕着屈肌腱和滑膜鞘。口纤维鞘管在手指居曰议起肌腱滑车作用,以增加屈肌腱的力量,使肌腱能有效地发挥功能。口由于鞘管区内肌腱修复较困隼,且术后容易形成粘连,预后常不理想,故此“禁区力。区被称为“无人区“或一、手肌腱功能解剖4.腕支持带口腕掌侧支持带或腕横韧带,覆盖腕骨,构成腕管。口腕管的作_与指础胛腱鞘相同能改变肌腱力的方向,起滑车作用口腕背侧支寺带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成,下覆有滑膜鞘。它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管,每个鞘管内有不同的肌腱通过。一、手肌腱功能解剖(三肌腱营养口有关腾鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要营养来源。口滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈伸运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。一、手肌腱功能解剖(三)肌腱愈合口传统观念认为肌腱经外源性途径愈合,肌腱粘连组织是细胞和血管长入段端的载体,粘连形成是肌腱愈合的重要环节。口大量研究表明腾鞘的滑液环境使肌腾具有内在愈合能力,禁此人们认为外源性忧合达径不再皇删甩愈什的重要因口术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化成内源愈合优势。腱鞘与肌腱的相对滑动既限制外来肉芽的生长,改善组织灌注和促进滑液扩散,又在缝合端产生间断重复票奉藉莲刺激内源性愈合增加肌腱的强度和滑动能力,