急救培训,一、呼吸和心跳 二、心肺复苏和急救 三、各类伤患急救（自学）,目 录,呼吸与心跳之间的关系,呼吸&心跳,人员丧失意识，是呼吸先停还是心跳先停,有呼吸无心跳如何做CPR,无呼吸有心跳如何做CPR,一、呼吸和心跳,特点：在死亡过程中，心脏跳动的停止先于肺呼吸运动，脑机能活动完全停止而死亡的，称为心源性死亡。 病例：多发于心脏的原发病变、功能障碍和外因损伤所致，如： 过度的体力活动使心脏负荷急剧增加引起心肌缺血而死亡； 狂喜、愤怒及恐惧等情绪激动引起交感神经兴奋性增高致心力衰竭； 严重心律失常而猝死等。,一、呼吸和心跳,心源性死亡,特点：也称呼吸性死亡，指呼吸停止先于心跳停止的死亡。呼吸停止之后，并不马上发生死亡，因此时心脏常常仍能跳动。心脏继发出现室颤、无效的室性自搏直至完全停止跳动，才发生死亡。呼吸性死亡必须在引起心跳停止之后才能发生。 原因：呼吸中枢麻痹、胸腔病变、各种呼吸道肺部病变均可引起呼吸性死亡。,一、呼吸和心跳,肺源性死亡,心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，46min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（CPR，cardiopulmonary resuscitation ）必须在现场立即进行。,一、呼吸和心跳,心肺复苏的重要性,2）反应（Response） 先要判断患者意识。用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？” ，看是否有反应。,DR，CBA,心肺复苏执行步骤,注意：有反应情况下，无需执行CPR。,二、心肺复苏和急救,2）反应（Response） 查看呼吸：凑近患者的鼻子、嘴边，感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉，看是否有脉搏。一听,二看,三感觉。 听的是口鼻处的呼吸音,看的是胸腹部的呼吸起伏,感觉的是呼出气体冲击你面部的感觉。注：观察510秒钟（1001、1002、）判断心跳 颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处注：数510秒钟（1001、1002）,DR，CBA,呼救：来人啊！打120报警！把除颤仪拿来！,二、心肺复苏和急救,3）胸外按压C（Circulation），建立有效的人工循环 注意：要松解衣领、裤带,DR，CBA,二、心肺复苏和急救,位置： 胸骨中下1/3处（两乳头连线中点） 手势： 用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直。 动作： 用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少4-5cm,DR，CBA,二、心肺复苏和急救,4）开放气道（Airway）。 仰头抬颌法： 将患者置于平躺的仰卧位，施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头向下压，另一手托起其下巴向上抬。,DR，CAB,注意事项： 口腔内分泌物、脱落的假牙等要排除 标准是下颌与耳垂的连线垂直于地平线,二、心肺复苏和急救,5）人工呼吸（Breathing）。 挽救者位于病人头旁，一手捏紧病人鼻子，以防止空气从鼻孔漏掉。同时用口对着病人的口吹气，看到病人胸壁扩张后，停止吹气，让病人胸壁自行回缩，呼出空气。如此反复进行2次，每分钟约12次。,DR，CAB,二、心肺复苏和急救,二、心肺复苏和急救,台湾的急救口决是：,叫叫，CAB！,更适合中国人语言习惯,（第一步：排除周边环境风险没有概括） 叫：呼叫伤患者是否有反应 叫：报报警叫救护车 C：胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸,持续两分钟高效的CPR 心脏按压：人工呼吸=30：2）,一个循环,5个循环后进行一次生命体征检查,二、心肺复苏和急救,呼吸和心跳出现后，进一步提供生命支持 如仍无意思，将患者置于复苏体位 复苏有效标准，呼吸和心跳。辅助辨别手段：可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。 置于复苏体位的患者，呼吸和心跳仍有可能再次停止,复苏体位,二、心肺复苏和急救,二、心肺复苏和急救,自动体外除颤仪 （Automated External Defibrillator） 作用： 在发生心室颤动时，心脏的电活动处于严重混乱的状态，心室无法有效泵出血液。在心动过速时，心脏则是因为跳动太快而无法有效打出充足的血液，通常心动过速最终会变成心室颤动。若不矫正，这两种心律失常会迅速导致脑部损伤和死亡。每拖延一分钟，患者的生存率即降低10%。 通过电击使致命性心律失常终止（如室颤，室扑等），之后再通过心脏高位起搏点兴奋重新控制心脏搏动从而使心脏恢复跳动,AED的使用,二、心肺复苏和急救,口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否起伏。 胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败 胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,CPR的几个注意事项,二、心肺复苏和急救,开启AED，依据视觉和声音的提示操作 给患者贴电极。 将电极板插头插入AED主机插孔。 开始分析心律按下“分析”键，在必要时除颤，按下除颤键。 注意事项： 自动开始分析心率，以及有除颤指征时，任何人不要与患者接触（CPR也要暂停） AED未发出除颤指征时，不会实施除颤 除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个周期CPR，然后再次分析心律，除颤，CPR，反复至急救人员到来。,贴片位置,AED的使用步骤,二、心肺复苏和急救,美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)心血管急救(ECC)指南标准1 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 新标准其他 变化 ： 1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）更加强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s，人工呼吸之后要立即恢复按压。,关于CPR的标准的变化,二、心肺复苏和急救,生命特征恢复 观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。 若无自主呼吸或自主呼吸很微弱，人工呼吸应继续进行。 复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。 当有下列情况可考虑终止复苏： 心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。,心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征,二、心肺复苏和急救,目标：脱离电源；尽快送院。 急救流程： 迅速截断电流，才可接触伤者。 如不能切断电流，可用竹、木或木椅等绝缘物件把伤者与电源分开。 检查伤者状况，若心跳和呼吸停止，应立刻施行心肺复苏法。 安装AED，必要时进行除颤。 迅速通知救伤车送院救治。,三、自学：各类伤患急救,触电,目标：固定伤肢，以减轻疼痛；尽速送院。 急救流程： 观察骨折部位：（1）无法正常活动，疼痛会随活动或触动而增加，伤处肿起，随后出现瘀血为闭合性骨折。（2）无法活动，可见断骨端，为开放性骨折。 若有休克或呼吸受阻症状，应先处理。 除非处境对生命构成危险，否则不应随便移动伤者。 如有伤口，可用清洁纱布或敷料覆盖及包扎。 固定折骨：稳定及扶持折骨之上下位置，用木板或竹竿固定断骨位，长度以超过上下两关节为原则，再用绷带包扎，将伤肢与躯体绑住。 立即送院治理。,骨折,三、自学：各类伤患急救,原因：误服药物或化学品 目标：稀释毒物；尽快送院。 徵状：呕吐、腹痛、抽筋、神智不清、昏迷、呼吸困难、口角留有沾污痕迹。 急救流程： 若伤者清醒，误服物确定为腐蚀性物品，禁止洗胃，可让他喝鲜牛奶或蛋清等润滑剂，防止吸收。 若伤者失去知觉，切勿给他任何食物或饮品，以免食物或液体流入呼吸道。 连同致毒物质和呕吐物样本一同带去医院，为进一步治疗提供方向。 若十二小时后才呕吐或腹泻，仍要多饮水，并从速求医。,中毒,三、自学：各类伤患急救,目标：设法清除阻塞物；尽快送院治疗。 症状：呼吸困难、面部充血或变为紫蓝色、咳嗽。 急救流程： 除去伤者口中物，如食物碎屑、假牙等，鼓励他咳嗽。 伤者或站或坐，协助其弯腰使头部低於肺部，用手掌大力拍他的肩胛骨之间，可连续做四次，使堵塞物自行排出。 如果已见到堵塞物在口腔内，但又咳不出来，可以用手指将之挖出。 必要时施行人工呼吸。,窒息,三、自学：各类伤患急救,急救流程： 用手帕掩盖自己的口和鼻，或忍住呼吸。 打开所有门、窗，切勿开关电器或燃起火种 把燃气供应关闭。 将伤者移至新鲜空气流通的地方。 到安全地通知救护车。 若伤者呼吸停止，应立刻施行人工呼吸。,煤气或石油气中毒,三、自学：各类伤患急救,目标：保持呼吸道畅通；赶快送院治疗。 急救流程： 将伤者以复原卧姿躺下，以防止舌头阻塞喉部，亦可令呕吐物容易流出。 保持空气流通，解松伤者的紧身衣物，如颈喉纽等。 保持呼吸道畅通，清除口中物体，如食物、呕吐物、容易松脱的假牙等。 检查呼吸、脉搏、清醒程度及受伤情况。若呼吸及心跳停止，即施行心肺复苏法。 处理严重的伤口。 安排送院。 不可给予饮食。 继续观察清醒程度的变化。,昏迷，不醒人事,三、自学：各类伤患急救,报告完毕，恳请斧正！ 谢谢！,