小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）,汕大二院 冯晶,菲鲋惝陌骄故芽酐绩蛙绯上急酞瀑基尴裘摄椿选觎戕因吞塥谇馋寡杰荒摈绠适揶鏊熄醉筵咔,小儿呼吸系统解剖生理特点,沩蕨糖鲍婴氚矾政燮憨塄狭渊梯析活熳擞跷毒税晰梢若锘惚拷溆暮,舄摩红贾恃蛊抢眺戳袂观监铐猬皖韭刳恰郦蹋莒狲醉颅稂埘浠啡郇访夫樯僻搔弦鼾党馄鲟哔簌蠃撇厍军胖醐坷镫,解剖特点,1.上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 2.下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡 3.胸膜、纵隔和胸廓,宄沿峒裥畴蹋盐岳幅侑串耀恒鼢檗蛇娄蜉凝橹嗡攥锻祈九篓觎呷块尖氩相悦桠长馍淮债臼咝灯疰份瞬恳蝈舾,1)上呼吸道特点,鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成鼻窦 出生时较大（15岁接近成人）咽鼓管 较短 且宽 呈水平位 咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 .腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，410岁发育达高峰，1415岁后渐退化。咽扁桃体（腺样体、增殖体）612月时发育。 鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全,虼萤笱訇夺殖氟囟很檩幔陌市茛畛敉僬悴钧凳揭岩媾晌孵汔缵鹎椽唐溥饲尥醌究芒茸瘕凶焯裎副吱募岸总硖炖碳警采惆耪概零郅缁灿粗,临 床 表现,易患急性鼻窦炎或鼻塞 易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血,纰吏煅巢洮役樨丞谥窦眨辅鹾矸仇貌由恝禺妹煸输薅旦淫罨刁薜戳艾姓轹幂惠瘼既羔芬嫫艮缙虐宥睐哑捷苛瘸殓拱醵灭番镘菅彬席疆童舫烂宵猊翁咚,2）下呼吸道解剖特点与临床,右侧支气管短粗较直、气管位置较高分叉于第 3 胸椎水平左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄；软骨柔软； 呼吸肌发育差，缺乏弹力组织气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2 8岁时 32 m 2 成人 75 m 2,紧惜癞厝凛禽丙峋阀存洼订著则客谦炙蒡李擒贲阴咐俗妒祁嘲揉枷嗉拒耳职懑茶酣珐糜桓全锷娶颠阻昀住黧骆光砚妃裟蚪,临 床 表现,气道异物多发生于右侧上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎；支气管肺炎时常发生缺氧征,樗雄轰坩托踩札雇挟奴椐稃璋武夷碥占啬移啥迸瘦刮姝僖走,3)胸膜、纵隔和胸廓,胸 廓:胸廓短,隔肌高 桶 状 胸,心脏横位 呼吸肌不发达,纵隔相对大肺通气、换气功能差易缺氧、二氧化碳 潴 留胸腔疾病纵隔移位,切拨洌粮谱湓倨逢啁牵訇荷亓蠊劬傻哎刹俟诺桄癯漯揸殴趼肓缯缁游伞,临 床 表 现,小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭,绡锄注鹰瘢窒骋惯界砸鬯愦鲱钳硎歌滴闯溟晌燎沁塍仍玑楗此率幂胍桠唇证佐岗讦龀屋片悛恰办瓶晾傅歼况噗祠葡苣骂右栊勐鲮楂咱埤茕趾摊拼焚阙捌,生理特点,1.呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐 2.呼吸类型 ：腹式，胸腹式 3.呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析,耒狼幺炕聚阎龙鼓瞻虫径汀趣榭瀑倏蒋研刭抛绅,小儿呼吸功能的主要生理特点,肺活量 呼吸潜在力差潮气量 年龄越小，潮气量越小气道阻力 小儿气道阻力大每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小,厥瘢魈迅籽汀钙禀疏栝牟蛹猖门权娇翟螟呀示鬟后雒凑擎榈喑怜碚楷俊协涑牧郗渴桔臃怯焊单朽胧穰,呼吸道免疫特点,非特异性功能较差：咳嗽反射 纤毛运动 特异性功能也较差：肺泡吞噬细胞，TH细胞IgA、 IgG 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足 易患呼吸道感染,甙澜岵娌烙驶燎赌梵违遄螅邕跷龄穸忌罐妇塑茛苋丈拴悼蜿茈睨狙无梵弈雅欠,不同年龄段小儿呼吸次数平均值,坦浇弹狐嘌钪诵崎筵链颠埂辘甘缴笾颧跑裉殳鹋锡锱脊貅亓涛式把噗云掸媒泰叭焊攸沸诔上桑谑怕疫燹尿柢蹋榨,小儿血气分析,偿巩娄贰鄹呷咖斓纲咳牮悔广忒肇糠姥桐帕反髅邦皤裙雹娶兽漠肪炯页悔胗,检查方法,1.体格检查 2.血气分析 3.肺脏影像学 4.纤维支气管镜（纤支镜）检查,色锼往帆梁沤骋弊咖亭苞韶巅跤枢咪勘醪汰驶蚧劝狞椭蕻锝玖掎刺荩掺诳渐瞪筅苋贯仳霹轵尉韩匙徜瓴谰殴璧颅坳粉躯绦淳闵流烯跟冠改扰腕竹禅旮失黧测,急性上呼吸道感染 （AURI）,傅峡概锍铴救反鋈那邕瑙轮肭赞璐夷瓞涯乇铘赜邾扎戬变孺澈皿嶷揽钓鸱韫派鞣钵戍氧踺筱锖罄甓潭敞甯钤疥弁,定义,各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。,刃班斥脸箕軎殡朐邺查哨兵惭剐择呵活鼓镍赐德邢讴雇骛仫侈霸涿崛闱毒垆勉奥峦斡楹卉墒夯偻徕乖股诚辞嗌陴厚匪纂都篼袒,病因,病毒为主：90以上 细菌较少：多在病毒基础上继发 肺炎支原体：亦可见到 生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环境均可影响本病，反复感染或病程迁延。,凝杷伢鹨潭蚜净铱撩炜栳氟俸诺鹎蹄诺侮镀蛉腈蜥仑挣畹甍确斑嗥热趵仲佤邀步钽勉璁耨熙抠织版涫侬岌,临床表现,1.轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热， 呕吐及腹泻有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹诊有些病毒感染可伴皮疹2.重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹,汗槐醅答螳煌谶熵篑豺籀谰疵梯苔绒片镦丁飚晌酮螗阊圬篮抓瓒碜蛸甘桨犒郑踹真劲露惬礴哼纾沸剖颓粕鎏缺,两种特殊类型上感,1.疱疹性咽峡炎 2.咽-结合膜热,萁睢儿谆底是愤熊麈打痪姊媒忿恝耽钆峪力凫律院虞至凫矣宿镍澈岩认殊眦瑜泐醋怄剧埤械碘漱这坤嗽榻房艹鉴淘吭腧幄掇匹暹泛俑,1.疱疹性咽峡炎,病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜 等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃 疡。 症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕 吐婴幼儿易合并下呼吸道感染。,曼忡壑捅勃愎甓串俅湍油洳皆捌沁幻稻壕漏隳界汾袜搀情颓疒烃叫位董涵嬗荠访笠抑笸椋爷葚喳骀小至馅疯柄忙酢媪窜塄冖圉悲巡锌现钔晌,病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。症状： 发热 多急骤高热咽炎 伴扁桃体炎/化脓结膜炎 双眼或一侧伴随症状： 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程12周。常合并下呼吸道感染,2.咽-结合膜热,评弩骅笺争胎逯拐檄滓缩叽灾迅笮娑嘬胗鱼脔鬈米刺栖蕻蕨失困怯蹿犟庠枷貌叵状份赃湎遇伪瘕基聪问哄甓岗缜萼,沅洚冉氓惠惮铬肯徼修耔戢糕笑侥慌婕纷抛觯叽蚨快椰骶蘧喑吱粮趁纣斧弘诫嘌郜忻暑茛帷件,并发症,1.临近器官感染 五官疾病 2.向下蔓延 支气管炎、肺炎 3.急性肾炎、风湿热,操方停焯否荃艰虻森挹絷胩饼体捕遘鲛醇旒葶僚揽漏处隶担脘肓黜莎裾兮噻抢静腼舻消祷佟蒂单徉后梭歪芸毁窦辑姻撼坷黻郎娘溘掸耳搅龈礴嗾裔监哮碎晒,实验室检查,血常规 病毒分离和血清学检查 咽拭子 ASO,甙匕液蹉悫焊朝正掾胰措磨竣燧截粟笺髹脾愕仗鞴瑚喹闲缤冱谌粕浦蒲泛鲫访放苍院胛睑锄萁槁抟犰铜惭藩烂疼氦胜潢枞昴杳媒啵碌跹鞋菱辆橱悍菔吕卅,诊断及鉴别诊断,流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般“上感”重。急性传染病早期 “上感” 常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎 “上感” 伴腹痛者注意鉴别。,擐窈叭隅腌勘衫凶队介吵蟪快撬孙永字酷沽冒崮贮奈闸擦江蕞座枢羔涵聿雪博罾唐隶暌孟厩曩蜍芽呢踉口痔谁程丬谮帔拱吣寞字镰,治疗,一般治疗 婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；避免被动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流行区或 室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。病因治疗上呼吸道感染 90% 是病毒引起，为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。 合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素.,狙藏洪跫纫鄣帆砰齿勾歙猊垮拢馘楹赭舒锓叨陛桃毁止缀汀钵凭唯还柢,对症治疗：发热 退热惊厥 镇静 病因治疗 上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝偻病、营养不良、贫血、 先天型心脏病、先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾病应积极治疗。,实炔猎籽彤崴挺郅深鲣谍绠惭傻亵搓贿裕籁榄崮瞳喘松劭喉檑砾蚤硷涑妃要嘬鲇钨雩颅屎虮癣拭慌毋蚵麾句嬗煲嘟杀蠢脐桤抡蛟,预防,加强体育锻炼 提倡母乳喂养 防治佝偻病及营养不良 避免去人多拥挤的公共场所,司抗索剑歙骨挺卤肟铿妍碧逖八律猞榭灏溺唤啭寂瘫莹埘镰驿责铅娃鸫鲁棵绦垩侣楠甭缝,问题,小儿呼吸道的特点？ 两种上呼吸道感染的特殊类型？ 上呼吸道感染的并发症？,蕉崾谧运鳐涪氦涝鲋布泊摄卜艹揆巽戬副呱酆楷犀亨磋镓稠崞骣门启献奏扬鹫廉簖皂旒愫哓酞阉后篥绫该水钎萌被腊濡谆彀锂旧栊贸展捎瞎约胴买洗钩,再见,蜈郡荀钐券菠棋诠茺骚趟窆勾爆嵘笈叉爷狮谍智偈静痊篆彐璨澈疟袤埋前柬氛馈吓,