心 肺 复 苏 术 Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR,心肺复苏： 是对心搏骤停所致全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。,目标：挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。对于心肺复苏，一个特殊的目标是逆转临床死亡。 现代急救医学的理念更突出于在院前、在社区进行抢救。 提供救命的基本生命支持，应是公众和社区的一种责任。,世界范围内:每年超过1500万人死于心血管病,尤其是冠心病。 中国每年有几十万甚至过百万人猝死于心血管病。 美国院外心肺复苏成功率6%。 中国院外心肺复苏成功率不到1%。,需要接受心肺复苏培训的人员,1、所有医护人员; 2、随时可能遇到心脏骤停的人员: 警察，消防队员，保安人员，运动员领队，火车、轮船、飞机乘务人员。必须掌握CPR和AED。 在工作场所或公共场所的救助人员。 高危人群的家人或朋友。,早呼救、早CPR、早除颤、早ACLS,时间就是生命早启动EMS,早评估病情、早呼救、专业人员早到达。 心搏骤停的严重后果以秒计算。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金时间是8分钟前”,时间就是生命早CPR,CPR成功与开始CPR的时间密切相关，每延误1分钟抢救，成功率降低10%。心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,时间就是生命早ACLS,早期建立高级气道,早期药物应用,早期病因治疗,CPR的核心：“救”,心肺复苏的技术规范化 心肺复苏的操作标准化 心肺复苏流程化,徒手心肺复苏术 （基础生命支持，BLS）,心肺复苏术（基础生命支持）,A（Airway）保持气道通畅 B（Breathing）人工呼吸 C（Circulation）人工循环 D（Defibrillation）电除颤,CPR流程及示图,发现有人晕倒,现场评估,判断反应,环境是否安全，通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻来判断,呼唤、轻拍：病者对刺激无反应，意识丧失，危重状态。,无,评 估 意 识,喂！您怎么啦？,CPR流程及示图,呼救援助,呼救EMS系统：“120”急救中心,来人啊！ 救命啊！,指定人打电话,CPR流程及示图,调整体位,注意保护颈椎 病人体位：复苏体位。 救护者体位：两腿自然分开于患者的肩、腰部，有利于实施操作。,复 原 卧 位,调 整 体 位,注意：务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。,CPR流程及示图,A：开放气道,方法：仰头举颏法双手抬颌法,开 放 气 道,注意：手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压，也不要压迫下额，使口腔闭合；有假牙不必取出。,CPR流程及示图,判断呼吸无,病者气道保持打开：视、听、感觉，判断病者有无呼吸。判断时间：10秒钟。,评 估 呼 吸,一看、二听、三感觉,CPR流程及示图,B：人工呼吸,1、口对口呼吹气2次。无氧：潮气量700-1000ml。 有氧：400-600ml。每次吹气时间：1秒。 2、呼吸囊面罩通气2次。每次1秒。 有氧球囊挤压1/2。 无氧球囊挤压2/3。,人 工 呼 吸,CPR流程及示图,检查颈动脉,检查时间10秒，无心跳、无呼吸：即施行CPR心外按压与人工呼吸。 2分钟内完成5个循环。,相当于气管和胸锁乳突肌之间,检 查 脉 搏,触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断。,CPR流程及示图,C：胸外按压,心外按压与呼吸比30：2，每2分钟或（18秒1个循环），5个循环这后，评估病者循环（颈动脉搏动）一次。,心 脏 按 压,标准的胸外按压,有力：成人按压深度45cm； 快速：100次/分； 使胸廓尽量回弹（心脏完全舒张）； 尽量减少中断按压。,CPR流程及示图,抢救至求援人员到场,D：专业人员到场 AED到现场,无外伤、心脏病患者最常见的心律为VF 除颤,检查循环 复苏成功,胸骨右缘第二肋 心尖部第五或第六肋间 电极板涂上导电糊或用生理盐水浸湿的纱布包住.,自动体外除颤机（AED）的推广普及早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要 心搏骤停时最常见约85%的心律失常是心室颤动（VF）。 治疗VF最有效的办法是电除颤。 成功除颤的机会转瞬即逝。 VF在数分钟内就可能转为心搏停止。,及 早 除 颤,早期除颤,单次除颤； 双相波除颤； 不要进行无效除颤（细颤不必要除颤，以免造成心肌进一步损伤）； 使用最低有效能量（目前推荐130150J）。,除颤与按压的顺序：第一目击者且35分钟内能拿到除颤机的，先除颤再做CPR，否则，先CPR再除颤。 人工按压与机械按压：人工按压绝大多数太浅、太慢，按压不可能持续有效；机械按压能保持长时间、有效按压。,2005国际心肺复苏指南的BLS(HCP:只针对医务人员),按压有效指征,触摸到脉搏 有自主呼吸 瞳孔逐渐缩小 口唇、甲床转红,终止CPR的指征,1、患者心跳恢复，并且有稳定的体循环征象。 2、凡心肺脑复苏已历时1小时而心或脑死亡的证据仍持续存在者。 3、在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险时。 4、对于新生儿，如果15分钟后自主循环未恢复，可以停止复苏。,不开始CPR的标准,病人有有效的DNAR遗嘱； 病人有不可逆的死亡体征； 预测不能得到生理上的益处； 对下列新生儿，在产房放弃复苏是合适的： 妊娠23周或出生体重400g； 无脑儿；或明确有染色体异常。,学习和实践最困难的复苏技术,何时不开始CPR 何时停止CPR 如何告知家属 必须和您的同事们交谈,2005年CPR国际指南的变更,指南重要的变更在于简化程序，增加CPR过程中每分钟胸外按压次数和减少胸外按压的中断。,变更1：有效的心脏按压,2005年有效的胸外按压 “用力和快速的按压”，按压频率100次/分。 每次按压使胸廓恢复到正常位置，压/放时间大致相等。 应尽量减少胸外按压的中断时间。 2000年未强调胸外按压的质量和速率，胸腔的完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。,变更2：CPR按压/通气比,2005年 建议： 成人、儿童和婴儿单人CPR，通气/按压比为30：2；（每30次的按压在18秒内完成）。 儿童和婴儿双人CPR通气/按压比为15：2。 2000年 建议成人CPR按压/通气比率为15；2，而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为5：1。,变更3：人工呼吸,2005年 每次人工呼吸1秒钟以上，同时见到胸部起伏，避免过度吹气或吹气过用力。 2000年 建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气12秒。,变更4：现场电击除颤,2005年 现场电击除颤只1次，CPR按压与呼吸比30：2，每5个回合（约2分钟）后评价循环一次。 单相或双相波除颤：建议成人室颤（VF）/无脉性室速（VT）：单相波：360J；双相波：200J。 2000年 对应“电击”的心脏骤停，连续3次电击除颤，电击除颤停止胸外按压。在电击除颤前后均检查心律。,变更5：高级气道支持,未建立高级气道时，医护人员应予连续的按压/通气，每5个循环轮回CPR评估一次。 建立高级气道后，急救人员可不中断按压行简易呼吸器接气管导管加压给氧的人工呼吸，取而代之的是，实施胸外按压的复苏者以100次/分钟的频率进行持续的胸外按压，而无需为通气而停顿。实施通气的复苏者提供8-10次/分通气。每5-6秒加压给氧一次的人工呼吸。,变更6：呼救时机与救护,1、成人：患者无反应，“首先打电话”，目的是带来AED。 2、儿童和婴儿无反应，“首先行CPR”约5个循环或2分钟后再求救。 3、患者心脏病猝死：先呼救，尽快使用AED。 4、患者窒息性缺氧猝死：如溺水应该先进行5个循环CPR，后呼救。 5、在EMS专业人员携AED抵达前，不要间断CPR。,变更7：心脏按压救护人员的换位,建议：二位或多位以上急救人员在现场CPR时，每2分钟或每5个CPR循环后，应相互轮换按压，保证心外按压的质量。轮换“按压者”应在最短时间完成换位。,专业救护人员：成人；1岁青春期； 婴儿,变更8：年龄的介定,非专业救护人员：成人；18岁；婴儿,抢救气道内异物的步骤,Heimlich征象,与2000年不同，无须识别部分或完全气道梗阻以及气体交换情况。 只需根据呼吸困难、发绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻。 发问“你窒息了吗？”，如果得到肯定回答，则立即施救。,抢救气道内异物的步骤,Heimlich（海姆立克）手法,站位或立位。 一手握拳置于剑突下正中，另一手紧握该拳。 快速用力向内、向上冲压68次。 注意用力方向，防止腹内脏器（肝、脾）损伤。,Heimlich（海姆立克）手法,Heimlich（海姆立克）手法,心 肺 复 苏 机,吉 斯、美 科 呼 吸 机,谢谢！,