ICU呼吸机相关肺炎的预防,杨正德2015年9月10日,VAP造成的影响,延长机械通气天数；延长ICU住院天数；增加危重患者病死率；增加医疗费用；增加医疗资源消耗。,BP840 BP7200,呼吸机的分类,按照与患者的连接方式分为： 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者,呼吸机使用管理,严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。,如何降低VAP的发生,制定呼吸机相关肺炎（ VAP）预防措施。 制定呼吸机相关肺炎（ VAP）预防措施sop 向医务人员进行宣传培训。定期查看培训效果。并持续反复不断的培训。,机械插管的类型,经口鼻插管,经口腔与经鼻腔插管？VAP发病率RR 0.52 (0.24, 1.13) 经口腔 6（9/51） 经鼻腔 11（17/149）,床头抬高,仰卧位与半卧位VAP发病率 仰卧 23 半卧 5 抬高床头30-40,口腔护理,口腔护理，每4-6小时1次，选择适宜的护理液，减少细菌的定植。可以有效的减少（VAP)的发生,正确的排痰,指导患者深呼吸咳嗽排痰.排背机诱导排痰.护理人员翻身、拍背排痰目的减少坠机性肺炎的发生,人工气道的管理,吸入气体的加温加湿问题 气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用 加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在3236，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。,吸痰管的选择,一次性吸痰管，一次性使用。应配备足够的数量。2、密闭式吸痰管。,密闭式吸痰的优缺点,1、对使用呼吸机的病人，不中断通气和氧疗。 2、避免了开放式吸痰对环境和医务人员的污染。 3、可减少不必要的医院感染的发生。 4、能明显减少护士工作量,。,吸痰操作,每次吸痰前后予高浓度氧（FiO270%）吸入2分钟，每次吸痰的时间不超过15s。 严格无菌操作。 吸痰动作要轻，防止损伤粘膜。 痰液粘稠时，可叩击背部。 用雾化吸入湿化气道稀化痰液，加入化痰药物以利痰液吸出。 向气管内滴入生理盐水。,吸痰用物,吸痰使用的用物应保持干净，使用无菌水冲洗吸痰管。换药碗应及时灭菌。,对建立人工气道的患者，每日评估拔管的指证，尽早拔除。,呼吸机的使用管理,如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒； 呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，效期不能超过一周； 手卫生的执行。,无创呼吸正压通气感染预防,1、口鼻、头罩的清洁，一人一用，分泌物污染时及时清洗，75%的酒精消毒。使用中的温水擦拭。 2、呼吸机管路每周更换1次。 3、无创呼吸机湿化器的管理，加入无菌水。 4、防止误吸，定时更换体位，抬高床头30.,5、口腔护理，每日2-3次，选择适宜的护理液，减少细菌的定植。 6、营养支持。 7、医务人员手卫生。,呼吸机相关性肺炎的控制措施,1.严格掌握气管插 管或气管切开的适应症，使用呼吸机者应优先考无创通气。 2、如果插管，尽量使用经口的气管插管，不经鼻插管。 3 无禁忌症，头部抬高30-40度 4 吸痰时严格无菌操作。口腔护理每4-6小时1次。 5、严格遵守医务人员手卫生规范。 6、呼吸机螺纹管每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器应使用无菌水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。 7、每日停用镇静剂，评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。 8.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。,