PICC置管健康教育,普儿介：杨 承 莲,概 述,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已越来越广泛的应用于住院和门诊的病人。PICC置管期间病人的配合和护理，对提高穿刺置管成功率，减少并发症发生起到至关重要的作用,患者置管前相关知识需求（一）,PICC置管本身对身体有无防碍: 82.5% PICC置管的优缺点: 58.8% PICC置管本身对血管有无害处: 35%,PICC的概念:30% PICC品种价格各自优缺点:20% PICC置管有无疼痛和出血:16.3% PICC置管时机:11.3%,患者置管前相关知识需求（二）,患者置管后相关知识需求（一）,置管怎样妥善保护: 88.8% 对身体有无防碍:51.3% 运动方式:30%,住院期间知识需求,置管时间: 27.5% 穿刺部位的感染及置管外滑的预防: 26.3% 洗澡注意事项: 22.5% 异常情况的处理: 15% 每次输液费用: 7.5%,患者置管后相关知识需求（二）,患者置管后相关知识需求 （三）,日常导管的护理: 66.3% 日常保护措施: 62.5% 生活注意事项: 53.8% 工作注意事项: 45% 手臂自由活动度: 43.8% 穿刺点能否再次穿刺: 7.8% 导管保留时间: 6.3%,出院后知识需求,患者对PICC的评价,减少穿刺痛苦: 100% 出院后导管护理困难: 88.8% 费用高: 58.8% 保护血管: 51.3% 输液时便于活动: 43.8% 洗澡不便: 28.8% 导管隐蔽性差: 8.8%,PICC健康教育目标,理解PICC应用的目的和意义 了解PICC操作简单过程、配合方法 熟知不良反应的症状 掌握带管期间护理知识 掌握出院后导管护理方法,健康教育方法（一）,制定标准PICC健康教育计划 对适宜病人进行随机教育：在病人情绪稳定、精神状态好、能接受护理教育的情况下进行或对主动寻求解除反复静脉穿刺痛苦病人进行随机PICC相关知识教育,健康教育方法（二）,利用图片、资料介绍PICC优点、适应症、带管期间局部情况、生活状况等，使病人对PICC有较为直观的印象，消除顾虑 征得同病区应用PICC病人同意，使之配合现身说法，向病友介绍其带管感受,置管前健康教育（一）,向病人及家属做好解释工作，依适应症详细介绍PICC的优点、穿刺过程、配合方法及可能发生的并发症，消除思想顾虑，取得信任 签订PICC治疗同意书,心 理 护 理,置管前健康教育（二）,PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管。由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）穿刺插管，其导管尖端定位于腔静脉,什么是PICC？,置管前健康教育（三）,导管材料为硅胶，柔软、弹性好、有良好的组织相溶性 是一条放射显影的导管，使用时，可通过X光确认导管的位置 可以根据个体及治疗需要预先进行裁减,PICC 导 管 的 特 点,置管前健康教育（四）,避免各类药物对血管内膜的刺激 减少病人反复静脉穿刺的痛苦 保护血管，确保输液安全，帮助您轻松完成各项静脉输液治疗,PICC 的 优 点,置管前健康教育（五）,高渗药液 有刺激性或毒性药物的治疗 长期静脉输液 静脉保护 限制在外周静脉使用的液体 家庭静脉治疗 2330周的早产儿,PICC置管的适应症,置管前健康教育（六）,签同意书 皮肤清洁 衣服准备：长袖衫，袖口不宜过紧 经费问题,置管过程中健康教育（一）,体位： PICC穿刺时，再次向病人解释操作过程及配合方式， 用通俗易懂的语言消除患者的紧张心理 病人平卧于床的一侧，手臂外展与躯干呈90度,置管过程中健康教育（二）,穿刺时： 选择合适的静脉 嘱病人握拳 穿刺肢体制动,置管过程中健康教育（三）,送管时： 指导病人放松技巧，如深呼吸等 助手多与病人交谈，分散注意力，以避免情绪过度紧张，引起血管收缩，影响送管 当导管送到锁骨下静脉时，嘱病人头转向穿刺侧，下颌贴近胸锁关节，以避免导管误入颈内静脉,当导管送到锁骨下静脉出现送管困难时刻嘱患者上臂抬高大于90度，以加大锁骨下静脉与无名静脉角度。或嘱患者深呼吸配合送管，通过增加回血血量，使导管随加大的血流送人上腔静脉。同时减轻胸廓上緣过厚的皮下脂肪对锁骨下静脉压迫利于送管,置管过程中健康教育（三）,置管后健康教育（一）,常规进行摄片 术后穿刺点压迫10-20分钟 嘱穿刺侧肢体制动6小时后可进行日常活动，通过活动，增加穿刺肢体血液循环，减少静脉血栓的发生 出现听觉异常要报告医生予以处理,导管位置确定,置管后健康教育（二）,避开关节及凹陷处固定 穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖 脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖 肘部关节避免剧烈运动 学龄前患儿及意识障碍患者，应对其陪护人员反复交待，以免患者无意识地将导管拨出,防止导管脱落,置管后健康教育（三）,防止输注液体滴空 防止脱管 穿刺侧肢体第一天，尽量少做屈肘动作，以减少局部出血 保持固定敷料清洁、干燥,置管输液注意事项,置管后健康教育（四）,严格进行无菌操作 穿刺后的第一个24小时更换敷料，以后每周更换2-3次，若出汗多时，应增加更换次数 肝素帽每周更换1次；有血迹污染应及时更换 化疗期间每周更换伤口敷贴3次, 化疗间歇期每周换药及冲管1 次 洗澡注意事项：可以淋浴，不可以游泳 注意个人卫生,感染的预防,置管后健康教育（五）,封管是为了保持静脉输液通路畅通 通常在输液结束后用注射器吸取稀释肝素液封管，可持续抗凝12h以上,封管健康教育,置管后健康教育（六）,用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管以免刺激血管用于两种药物之间以减少药物之间的配伍禁忌 每日输液前或封管前用生理盐水冲管以观察导管是否通畅,冲管健康教育,置管后健康教育（七）,拔管后患者应平卧30分钟 局部按压30分钟 观察患者有无头痛、头晕、面色苍白等症状 拔管后24h内用无菌纱布覆盖伤口以免发生静脉炎 观察拔出导管末端是否完整并测量长度,拔管后健康教育,出院健康教育（一）,可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等 手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐 注意衣服袖口不宜过紧,日常生活指导1,出院健康教育（二）,睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管；更衣时，不要将导管钩出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生 置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺,日常生活指导2,出院健康教育（三）,穿刺部位应保持清洁干燥：透明贴在第一个24小时更换，以后每周更换1-2次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应予以更换 淋浴？：避免导管与水直接接触，沐浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好，使伤口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。不能游泳 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动,日常生活指导3,出院健康教育（四）,每周采用10毫升以上注射器吸10毫升NS以脉冲式动作冲管，确保导管通畅 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害 出院或穿刺后，回家可以准备2张贴膜备用,日常生活指导4,回到当地医院做维护（一）,必须严格进行无菌操作技术 医护人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所必需用品 建议使用无菌透明贴膜固定，不可延长贴膜使用时间，更换透明贴膜前应观察有无红、肿、液体渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结 保持敷料清洁干燥，每周更换1-2次（接去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作 测量并记录上臂臂围,更换敷料,回到当地医院做维护（二）,取下原有肝素帽 消毒导管的接口的横切面及外周 连接注射器，以脉冲方式用生理盐水冲管。（一般每周更换一次，如遇到肝素帽损坏需及时更换）,更换肝素帽,回到当地医院做维护 （三）,冲洗液：等渗盐水10毫升，如果为输血或TPN后，需用20毫升生理盐水冲管 冲管方法：推一下，停一下的脉冲方法,冲 管,回到当地医院做维护（四）,封管液：稀释肝素溶液（每毫升含肝素10-100单位，用量2-3毫升。儿科病人应使用每毫升含肝素1-10单位） 封管方法：以边推注药液边退针的方法拔出注射器针头；严禁使用小于10毫升的注射器；建议使用正压接头,封 管,出现哪些情况需联系医院,冲洗导管有阻力，不通畅 穿刺点有渗液 穿刺点渗血，按压无效 穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物 导管外移或脱出 发烧大于38摄氏度 置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米,发生紧急情况的处理,假如导管断裂或破损，在导管断裂上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院,谢 谢！,