腹膜后隙,腹膜后隙,内容：一、概述二、肾三、输尿管四、血管、神经,重点内容：,1.肾的位置、毗邻。 2.肾蒂结构的排列及肾动脉的行程。 3.肾上腺的动脉供应及来源。,概 述,腹膜后隙位置：腹后壁腹膜后方。,腹膜后隙范围：上自膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜。向下续盆部的腹膜后间隙。,腹膜后隙内容：腹膜后隙有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管淋巴结和神经等。,肾 kidney,内容： *（一）肾的位置和毗邻*（二）肾蒂 （三）肾的血管及肾段 （四）肾的被膜,（一）肾的位置及毗邻,肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。左肾高于右肾。,左肾位置：,上端平第11胸椎下缘 下端平第2腰椎下缘,右肾位置：,上端平第12胸椎上缘 下端平第3腰椎上缘第12肋跨过左肾的中部，右肾的上部。,肾的位置,左 肾 右 肾 上端 平第11胸椎下缘 平第12胸椎上缘 下端 平第2腰椎下缘 平第3腰椎上缘,肾门位置：,肾门约平第一腰椎平面，距正中线约5cm。,肾区：,竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称肾区（肋脊角）。在某些肾疾病患者，叩击或触压该区可引起疼痛。,*肾的毗邻：,两肾上端: 肾上腺 两肾后面：膈 腰大肌 腰方肌 腹横肌,两肾内下方: 肾盂、输尿管 两肾内后方：腰交感干,*两肾前面的毗邻不同：,右肾前面邻：肝右叶 结肠右曲 十二指肠降部,内侧邻: 下腔静脉,左肾前面邻：,胃 胰 空肠袢 结肠左曲,内侧邻：腹主动脉,（二）肾门、肾蒂,肾门： 肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、神经、淋巴管和肾盂出入肾的部位，称肾门。,*肾蒂 renal pedicle：,出入肾门的结构合称肾蒂，主要结构为： 肾动脉 肾静脉肾盂 右侧肾蒂较左侧短。,由前向后依次为：肾V 肾A 肾盂 从上向下依次为：肾动脉 肾静脉 肾盂,*肾蒂主要结构的排列关系:,（三）肾的被膜,肾表面包有三层被膜，由内向外为：,纤维囊,脂肪囊,肾筋膜,1.肾筋膜renal fascia,分前、后两层包裹肾及肾上腺，在肾下方两层分开，其间有输尿管通过。,2.脂肪囊 adipose,为包在纤维囊外周的囊状脂肪组织层，并通过肾门与肾窦内的脂肪组织相连续。脂肪囊对肾起弹性垫样的保护作用。,为紧贴肾表面的薄层致密坚韧的结缔组织膜，内含少量弹性纤维。,3.纤维囊fibrous capsule,肾动脉在进人肾门之前，多分为前、后两干，分别走行在肾盂的前、后方。由前、后干再分出段动脉。每一肾段动脉分布区的肾实质为一个肾段。,（四）肾段 renal segment,每个肾分为5个段，即：上段 上前段 下前段 下段后段,位于肾上方，与肾共同包在肾筋膜内。,肾上腺suprarenal gland,膈下动脉发出: 肾上腺上动脉腹主动脉发出: 肾上腺中动脉肾动脉发出: 肾上腺下动脉,*肾上腺的动脉 3对,输尿管ureter,起于肾盂，终于膀胱，长约2530cm。,输尿管行程分部:,分三部:,腹 部,盆 部,壁 内 部,输尿管腹部：,位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降至小骨盆上口处，左右输尿管分别跨过髂血管的前面，进入盆腔移行于盆段。,输尿管腹部在腰大肌前面中点处与睾丸血管（男）或卵巢血管（女）相交叉（血管位于输尿管前面）。,输尿管全长有三处狭窄，在腹部有二处狭窄，即：起始处 和与髂血管交叉处，第三处狭窄在穿膀胱壁处。,腹部的血管、神经,动脉：腹主动脉,腹主动脉从膈的主动脉裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分为左、右髂总动脉。其右侧邻下腔静脉。,腹主动脉的分支有：,壁 支,脏 支,1.壁支,主要有：膈下动脉4对腰动脉骶正中动脉,2. 脏支,有成对的脏支和不成对的脏支。,（1）成对的脏支,有3对:肾动脉肾上腺中动脉 睾丸A(精索内A) (在女性则称卵巢A),*肾动脉: 多在第1、2腰椎平面起于腹主动脉，位于肾静脉的后上方，,右侧肾动脉较左侧的长。右肾动脉经下腔静脉后面右行入肾。,（2）不成对的脏支,有3支：腹腔干 肠系膜上动脉肠系膜下动脉,腹 部 的 静 脉,主干为下腔静脉。,下腔静脉inferior vena cava,组成：左、右髂总静脉在第5腰椎右侧汇合而成。,下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉。,下腔静脉的属支有：,壁支,脏支,1. 壁支,膈下静脉 4对腰静脉,2. 脏支,成对脏器和肝的静脉注入下腔静脉, 不成对脏器的静脉先汇合成肝门静脉, 入肝后再经肝静脉入下腔静脉。,3对：*(1)肾静脉 *(2)肾上腺静脉 *(3)生殖腺静脉,成对脏器 的静脉：,(1)肾静脉 renal V 左侧长于右侧。 *(2)肾上腺静脉 右侧注入下腔静脉, 左侧注入肾静脉。 *(3)生殖腺静脉,右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉。,*肝静脉hepatic V. 一般有左、中、右3条, 包埋在肝实质内, 在腔静脉沟上份（裸区）注入下腔静脉。,腰腰交感干,位于腰椎体与腰大肌内侧缘之间，有45对腰交感神经节。,左腰交感干距腹主动脉左缘约1cm，右腰交感干前面有下腔静脉覆盖。,小结：,1. 肾的位置、毗邻。 2. 肾蒂结构的排列及肾动脉的行程。,