缺血性脑卒中的临床问题,张微微 北京军区总医院神经内科,卒中-危害人类的严重疾病,中华医生网收http:/www.doctor-cn.net/,How Common is Stroke?,Stroke is the 3rd leading cause of death in the US 卒中是美国第3死因 In the US, 700,000 strokes occur each year每年有70万发病 Approximately 1 in 4 people die within one year after having an initial stroke大约1/4在发病后一年内死亡,American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. 2006, American Heart Association.,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,中国统计数据,年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残 每年死于脑血管病150万人,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,In the US, approximately 46,000 more women than men have a stroke annually每年女性卒中多于男性4.6万 The number of people who experience a stroke greatly increases with age年龄越大，发病率越高,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,Stroke Is a Major Medical Concern,在美国，每45秒发生1例卒中； 每3分钟死亡1例卒中 存活者30% to 50%致残 15% to 30% 丧失大部分生活能力,American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. 2006, American Heart Association.,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,中国 每12秒有一人发生卒中 每21秒有一人死于卒中,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,Ralph L. Sacco 在解读2006新指南时说：新的指南强调如何作好卒中和TIA的二级预防。 卒中是可治之症，但是，卒中和小卒中发生后5年内有40%再发卒中，因此是独立危险因素，防治（卒中和小卒中）再发是今后的主要任务。 新指南强调对待卒中、TIA、小卒中的诊断过程和治疗方法应该一致。,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,关注Rt-PA静脉溶栓治疗,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,溶栓治疗什麽样的脑梗死受益最大？ 意识状况：良好或嗜睡 NIHSS得分：8-18分（前循环、最易残障） 瘫痪性质 ：偏瘫（不同程度自然恢复） 伴随疾病：可有高血压病，没有糖尿病,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,NIHSS 4-7分的单瘫；梗死/TIA 是否溶栓？ 3分以下的缺血性卒中：？,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,德克萨斯的一项研究提示，溶栓治疗不要排除小卒中。 研究了885例急性缺血性卒中，其中238例NIHSS评分=7（135例5-7；103例185/110mmHg则不应选择溶栓治疗。降压幅度30/20mmHg 可以使用乌拉地尔，尼卡地平或拉贝洛尔等降压后进行溶栓治疗。,中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/,美国Rochester 和Gary L Schwartz 教授的研究证实：夜间血压水平及每日节律可预见认知障碍，是缺血性脑损害的独立危险因素。 不少研究表明动态血压的平均值可预测高血压对靶器官的损害。 他的研究评价高血压对脑的损害，一是白质疏松，二是认知功能障碍。,