血气分析的快速阅读,顺德第一人民医院ICU 陈德珠,血气分析的快速阅读,2,血气分析结果反映的内容,酸碱平衡状况 氧合功能 电解质（K+、Na+、Ca+） 代谢（Glu、Lac） 血液（Hct）,血气分析的快速阅读,3,酸碱平衡状况,酸碱平衡 Acid-base balance维持体液酸碱度相对稳定的过程。正常PH值 7.357.45 （7.40）,血气分析的快速阅读,4,酸、碱,酸 A）挥发酸(H2CO3) B） 固定酸(硫酸、磷酸、尿酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸、三梭酸 -羟丁酸、乙酰乙酸） 碱氨基酸及食物代谢过程中产生。 主要为HCO3-,血气分析的快速阅读,5,酸、碱的调节,缓冲系统 H2CO3 HCO3 - + H+ 53 H2PO4- HPO42- + H+ 5 HPr Pr- + H + 7 HHb Hb- + H + 35 HHbO2 HbO2- + H +,血气分析的快速阅读,6,酸、碱的调节,肺的调节CO2排出 或 中枢化学感受器外周化学感受器,血气分析的快速阅读,7,酸、碱的调节,肾的调节A 近端肾小管泌氢保碱（乙酰唑胺）B 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化和HCO3-的重吸收。,血气分析的快速阅读,8,酸、碱的调节,组织细胞调节细胞内外离子交换H+K+H+Na+K+Na+,酸中毒时出现高钾,血气分析的快速阅读,9,常用监测指标,PH值与H+浓度有关,PH=PK + Ig【A-】/【HA】,PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】,血气分析的快速阅读,10,常用监测指标,PH值正常范围7.357.45（7.40） PH7.45 碱血症/碱中毒1.正常 PH7.357.45 2.酸碱失衡的代偿期3.二重或多重酸碱失衡相抵消,血气分析的快速阅读,11,常用监测指标,PaCO2 反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。正常值3545mmHg（40mmHg）45mmHg（通气不足）呼酸或代偿后的代碱 16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。,血气分析的快速阅读,15,酸碱失衡的分类,单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡,血气分析的快速阅读,16,代谢性酸中毒,原因：A、碱过少1. 碱丢失腹泻、肠梗阻、肠道减压、肠瘘、胰瘘、小肠绒毛性腺瘤、利尿剂（碳酸酐酶抑制剂）、大面积烧伤等。 2. HCO3-被稀释 3. 近端肾小管酸中毒,血气分析的快速阅读,17,代谢性酸中毒,原因：B、酸过多(产生增多、排出减少) 1、高AG型：乳酸酸中毒：多见于缺氧和乳酸排除不足，如癫痫、抽搐、剧烈运动、严重哮喘、休克、心跳骤停、CO中毒、严重缺氧、肝硬化，恶性肿瘤、过多使用药物双胍类、果糖、甲醇、水杨酸、异烟肼等。酮症酸中毒：糖尿病酮体包括：乙酰乙酸，丙酮酸、- 羟丁酸。,血气分析的快速阅读,18,代谢性酸中毒,原因：B、酸过多 1、高AG型：慢性肾衰：肾排泄酸减少，血中硫酸根、磷酸根等增多，HCO3-重吸收减少。中毒（外源性）：水杨酸类，甘油乙睛、甲醇、副醛等。,血气分析的快速阅读,19,代谢性酸中毒,原因：B、酸过多 2、正常AG型：（CI-增多）酸性盐类进入体内过多：如NH4CL、盐酸精氨酸、赖氨酸.慢肾衰时排NH4CL减少。,血气分析的快速阅读,20,代谢性酸中毒,原因：C、高钾细胞内外K+H+交换，血浆中H+增多。,血气分析的快速阅读,21,代谢性酸中毒,代偿机制1.血液缓冲对作用2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加）10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾35天达代偿高峰。,血气分析的快速阅读,22,代谢性酸中毒,血气变化 PH （代偿期正常） HCO3-（AB、SB） 呼吸代偿结果ABSBBE正值加大PaCO2,血气分析的快速阅读,30,代谢性碱中毒,对机体影响中枢：烦躁、意识障碍组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强抽搐：钙与蛋白结合增加，游离钙减少 低钾：心律失常、软瘫,血气分析的快速阅读,31,代谢性碱中毒,治疗1.原发病的治疗2.NaCI、KCI的补充，严重者补充HCI3.精氨酸、赖氨酸4.CaCI25.乙酰唑胺（高钠、代碱）,重在 预防,血气分析的快速阅读,32,呼吸性酸中毒,原因（CO2储溜）中枢、外周神经、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等的病变。机械通气有效分钟通气量过小。,血气分析的快速阅读,33,呼吸性酸中毒,分类急性 24小时,血气分析的快速阅读,34,呼吸性酸中毒,代偿缓冲系统肺：CO2增加刺激呼吸中枢，排除CO2增加。本身存在问题，代偿能力有限。肾：需要时间长。,血气分析的快速阅读,35,呼吸性酸中毒,血气结果PH 代偿期正常PaCO2HCO3- （AB、SB） ABSBBE正值（肾脏代偿结果）,血气分析的快速阅读,36,呼吸性酸中毒,对机体的影响脑血流量增加 头痛 CO2麻醉 肺性脑病 H+ 心肌收缩力 K+ 心律失常,血气分析的快速阅读,37,呼吸性酸中毒,治疗（增加通气量）1.原发病治疗（通畅气道：排痰、舌根后坠的处理）2.呼吸兴奋剂3.机械通气,血气分析的快速阅读,38,呼吸性碱中毒,原因（过度通气）低氧肺疾患中枢机械通气不当,血气分析的快速阅读,39,呼吸性碱中毒,分类急性 24小时,血气分析的快速阅读,40,呼吸性碱中毒,代偿 肺：呼吸变浅慢 本身存在问题，代偿能力有限肾：时间较长。,血气分析的快速阅读,41,呼吸性碱中毒,对机体的影响眩晕意识障碍抽搐组织缺氧,血气分析的快速阅读,42,呼吸性碱中毒,治疗1.原发病治疗2.镇静3.面罩4.调整呼吸机参数,血气分析的快速阅读,43,代偿公式,代酸 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=1.2 HCO3-2 时限 1224小时 极限 10mmHg,血气分析的快速阅读,44,代偿公式,代碱 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=0.7 HCO3-5 时限 1224小时 极限 55mmHg,血气分析的快速阅读,45,代偿公式,呼酸 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 时限 急性数分钟、慢性35天 极限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L,血气分析的快速阅读,46,代偿公式,呼碱 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性）HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性） 时限 急性数分钟、慢性35天 极限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L,血气分析的快速阅读,47,酸碱平衡的快速判断,1. PH值,7.45,7.40,7.35,酸血症,碱血症,代偿期,失代偿期,失代偿期,血气分析的快速阅读,48,酸碱平衡的快速判断,2. PaCO2（mmHg）,35,40,45,酸,碱,呼吸因素,血气分析的快速阅读,49,酸碱平衡的快速判断,3. HCO3-（mmol/L）,27,24,22,酸,碱,代谢因素,血气分析的快速阅读,50,酸碱平衡的快速判断,酸中毒 碱中毒 1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,血气分析的快速阅读,51,酸碱平衡的快速判断,4.判断原发因素 A、呼吸、代谢反向呼吸、代谢中与PH同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 B、呼吸、代谢同向两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）,血气分析的快速阅读,52,酸碱平衡的快速判断,酸中毒 碱中毒 1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.30,70,30,血气分析的快速阅读,53,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.36,20,34,血气分析的快速阅读,54,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.15,60,15,血气分析的快速阅读,55,酸碱平衡的综合判断,5.计算AG（正常值816mEq/L）AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高时，肯定存在代酸。,血气分析的快速阅读,56,实例分析1.,男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L ，氯 80 mmol/L血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L,血气分析的快速阅读,57,酸中毒 碱中毒 1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,