脊柱骨折的护理,解剖生理概要 颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 1（5） 尾椎 1（3-4）,脊柱骨折（fracture of the spine） 病因与分类 多为间接暴力，少数为直接暴力 胸腰椎骨折分类 单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破型骨折、不稳定性爆破型骨折、chance骨折、屈曲-牵拉型损伤、脊柱骨折-脱位 颈椎骨折分类 屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折,脊柱骨折 临床表现 1.外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛；2.可有不全或完全瘫痪的表现，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等；3.胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。,辅助检查 X线检查 CT检查 MRI检查,脊柱骨折 处理原则：1、急救：如伤者仍被瓦砾压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。,3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。4、身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。,5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。 （1）可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。 （2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应24人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。 （3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。,6、胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。,石膏颈围固定,脊柱骨折常见护理诊断/问题及护理措施清理呼吸道低效 与颈椎骨折合并高位截瘫、呼吸运动障碍有关。 预期目标 保持呼吸道通畅，肺部并发症得到及时发现和处理。,护理措施 1.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次1530 min,保持室温在1822，湿度5070，并注意保暖。 2.定期指导病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和排痰，有肋问肌麻痹者，鼓励用膈肌呼吸。咳嗽时，用双手按压上腹部“帮助咳嗽”。 3.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀不全时，应使患侧向上，以利于肺膨胀和引流。遵医嘱持续或间断吸氧，以增加血氧饱和度。,4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。在心脏能耐受范围内多饮水。 5.高位截瘫病人早期实施气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。,有皮肤完整性受损的危险 与截瘫病人不能活动、皮肤失去感觉、缺乏皮肤护理知识有关。 预期目标 保持皮肤清洁、干燥，使病人感到舒适。,护理措施 1.睡气垫床(或海绵床)，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及 时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。 2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，用50酒精或红花酒精按摩。,3.若出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面，水疱用无菌注射器抽空，水疱周围皮肤按摩并保持干燥，加以红外线照射治疗。 4.若已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创，用凡士林纱布及敷料包扎若有感染,可用攸琐溶液,0.10.3利凡诺溶液清洁创面和换药。严重者全身使用抗生素。必要时进行植皮。 5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。,有体温失调的危险 与颈脊髓损伤体温调节障碍有关。 预期目标 体温维持正常，营养状况良好。护理措施 1.观察生命体征及尿量变化，作好记录。,2.高热时采取物理降温，如冰敷、冰盐水灌肠、酒精擦浴、调节室温(1822)等，必要时进行药物降温，如输液和使用冬眠药物。由于病人适应能力低下，应注意勿使降温过快、过低。 3.补充足够的液体和维持电解质平衡，以补偿高热消耗。 4.全身使用抗生素，预防感染。,潜在并发症 泌尿系感染或结石 与截瘫长期留置导尿管有关。 预期目标 保持尿路通畅，泌尿系并发症得到及时发现和处理。,护理措施 1.插尿管时严格执行无菌技术操作。,2.留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面，防止逆行感染。 3.每日用250500ml溶液冲洗膀胱12次，常用冲洗液有生理盐水、0.2呋喃西林溶液、3硼酸溶液。,4.持续引流23周后，留置导尿管应控制每46h排放尿液一次，训练自主反射性膀胱，防止膀胱挛缩。 5.鼓励病人多饮水，以便冲洗尿沉渣，防止泌尿系结石。定时送验尿常规标本，必要时应用抗生素。,便秘 与脊髓损伤、长期卧床有 关。 预期目标 病人能排出成形软便。 护理措施 1.逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行按摩，以增加肠蠕动，促进排便。,2.指导病人定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。 3.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时通便灌肠或人工挖取干硬粪块。每日定时以手指作肛门按摩，刺激括约肌舒缩活动，有利于排便反射功能的恢复。,健康指导 1.与病人交流，建立良好的护患关系，使病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。 2.备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，满足病人生活需要。指导病人使用拐杖、轮椅、助行器等，鼓励病人完成情况允许下的部分或全部自理活动。 3.鼓励病人坚持进行功能锻炼，教会病人及家属进行皮肤护理及预防压疮的方法。,谢谢,