呼 吸 衰 竭 Respiratory Failure,北京大学第一医院外科监护室张 岩,定 义,各种病因导致肺不能满足机体代谢对氧或排出二氧化碳的需求，即发生呼吸衰竭。 它不是一种独立的疾病，而是一系列疾病的结果。,分 类 (一),根据病因分类：1.低氧型RF (I型）：吸入氧浓度(FiO2)低:高原通气/灌流比例失调及肺内分流的增加弥散功能障碍：肺气肿,分 类 (二),2. 通气功能衰竭型（II型）：主要指肺泡通气量或每分通气量不足 呼吸中枢抑制或受损 呼吸肌麻痹或疲劳 腹压过高 胸壁异常,分 类 (三),根据发生速度分： 急性呼衰：在数分钟、数小时或数天内发生，机体来不及通过心、肺、肾等器官代偿，可危及生命 。 慢性呼衰：在数天、数月或数年内形成，机体有时间进行代偿，可无立即致死危险。,诊 断 (一),动脉血气是临床诊断RF最重要的手段，它可以告诉 我们RF是否存在、分类、严重程度，并指导治疗。低氧型RF:PaO2 55mmHg, pH55mmHg, pH7.30,诊 断 (二),肺泡氧分压：PAO2 =FiO2 (BP - PH2O ) - PaCO2 /R吸空气时: PAO2 =0.21(760 - 47) - 40/0.8 = 100 mmHg吸纯氧时: PAO2 =1x (760 - 47) - 40 / 1 = 670mmHg 解剖分流：吸空气时：P(A-a)O2 = 5 10 mmHg吸纯氧时： P(A-a)O2 = 5 0 100 mmHg 动脉氧分压正常值 ：吸空气时：PaO2 = 90 95 mmHg吸纯氧时： PaO2 = 550 600 mmHg,治 疗 (一) 可以引起RF的几种外科常见病因及治疗,治疗原则：祛除病因，机械通气。上呼吸道梗阻： 病因：舌后坠、口腔内异物、喉痉挛、颈部血肿及肿物 治疗：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道清除口腔内异物、胃内容物、血液等 打开颈部伤口，清除血肿 加压给氧，建立人工气道喉痉挛不缓解者可给肌松剂,治 疗 （二）,泵衰竭：病因：可引起II型呼衰的各种病因治疗：治疗原发疾病建立人工气道，机械通气,治 疗 （三）,肺部感染：最常见 病因：胸部及上腹部术后伤口疼痛，肌肉无力，使病人VC术后1824小时内下降5070%。病人咳痰无力，长期卧床，导致坠积性肺炎、肺不张治疗：术前充分准备术后充分镇痛，早期活动使用呼吸训练器胸部物理治疗抗生素合并呼衰时机械通气,治 疗 （四）,COPD合并急性呼衰：治疗：控制感染：依据细菌学及药敏试验调整抗菌素合并右心衰者吸氧、利尿、扩血管，降低右心 负荷，纠正低钾。哮喘病人解除支气管痉挛常用药。哮喘大发作者可给予镇静、肌松药，必要时行 机械通气。,哮喘病人解除支气管痉挛常用药,肾上腺素及异丙肾上腺素氨茶碱类：负荷量56mg/Kg,持续静点10 30 mg/h治疗浓度10 20 ug/ml20 ug/ml 出现中毒反应抗乙酰胆碱类：爱喘乐雾化吸入为主，不增加心率。激素类：氢考100mg IV 6hr一次地塞咪松0.2mg/Kg体重,治 疗 （五）,成人呼吸窘迫综合征 （ARDS）： 病因：经呼吸道或直接损伤肺组织经肺循环：感染、创伤、各种原因引起的休克及其它 最终导致肺毛细血管壁通透性增加，漏出性肺水肿 临床特点：呼吸窘迫顽固性低氧肺顺应性下降X线示双肺弥漫性浸润,治 疗 （五）,诊断： 病史：临床表现：血气：PaO2 的连续监测是诊断ARDS最重要的指标吸纯氧，P(A-a)O2 350mmHg或PaO2 / FiO2 150X线：晚于临床24hr出现，毛玻璃样，呈外周型分布肺总顺应性： 50 ml / cmH2O,治 疗 (五) : ARDS的治疗,积极治疗原发病：呼吸支持：机械通气选择最佳PeeP: 最低的FiO2 , 最大的肺顺应性，最小肺内分流 ，最高的氧运输。反比通气：定压通气：小潮气量, 大频率, 允许性高碳酸血症 循环支持：早期积极补液，放置漂浮导管其它进展：激素及血管扩张药不主张使用NO的吸入:选择性扩张肺血管腹卧位 ：改善通气灌流比率失调,ARDS患者的预后,由败血症引起的ARDS预后极差，死亡率95%，早期死于原发病，晚期死于多器官功能衰竭。 由误吸及体外循环引起的ARDS预后较好，肺功能在46月后逐渐恢复，但有1/3患者不能完全恢复。,