脊柱四肢检查,一.脊柱检查,脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛,.脊柱弯曲度,1. 生理弯曲度,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,生理弯曲度检查方法,.脊柱后凸（驼背）.脊柱前凸.脊柱侧凸,.脊柱病理性变形,.脊柱后凸,多发生于胸段,（驼背）,佝偻病 结核病 类风湿性脊椎炎 骨质退行性变 其他：外伤性脊椎骨折等,.脊柱前凸,多发生于腰椎,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。,.脊柱侧凸,姿势性侧凸 （改变体位可以纠正）,儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症,器质性侧凸（改变体位不能纠正）,佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型,.脊柱活动度,.正常活动度,前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45 45 各 45 60 腰椎 45 35 各 30 45,作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,脊柱活动度检查法,.活动受限（原因）,软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位,.脊柱压痛与叩击痛,1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,脊柱压痛与叩击痛阳性,病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）,二.四肢与关节检查, 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、活动度等。,检查方法,匙状甲（反甲）,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,杵状指（趾）,又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。,膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,足内、外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,肌肉萎缩,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,风湿性关节炎,浮髌试验,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,平 跖 足 ：（平板足），先天异常。水 肿： （症状学详）。,其 它,神经系统检查,神经系统检查,感觉功能检查神经反射检查自主神经检查,颅神经检查,运动功能检查,神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:,十二对颅神经检查,3、4、6对颅神经 眼球运动及障碍,三叉神经（混合神经） 1.感觉 2.运动,要点,要点,面神经麻痹：临床表现 中枢性 周围性 鉴别点,听神经检查 1.韦氏试验 2.任氏试验,要 点,舌咽、迷走神经检查 1.假性球麻痹 2.真性球麻痹,副 神 经 检 查,舌 下 神 经,.运动功能检查, 肌力 肌张力 共济运动 不自主运动 肌体积（营养） 步态,肌力 肢体自主运动的力量,肌力检查,肌 力 分 级,级 全瘫 级 仅有肌肉收缩 级 仅可平移 级 仅可抬高 级 可对抗外力 级 正常,（级计分法）,肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。,瘫痪的诊断,瘫痪的类型,单瘫,偏瘫,交叉瘫,截瘫,大脑皮层病变,大脑内囊病变,脑干病变,脊髓病变,复合感觉：实体觉、图形觉等。,特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。,一般感觉：,浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。,深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。,. 感觉功能检查,一般感觉检查法及其感觉传导路,. 神经反射检查,反射是最基本的神经活动。反射弧包括：,感受器 传入神经元 连络神经元 传出神经元 效应器,反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。,反射检查包括, 深反射 浅反射 病理反射 脑膜刺激征,1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射 （颈 5-6） 肱三头肌反射 （颈 6-7） 桡骨膜反射 （颈 5-8） 膝反射 （腰 2-4） 踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,下肢深反射检查,深反射减弱或消失,周围性瘫痪 肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） 神经性休克 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人,深反射增强,锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,腹壁反射 （上：胸 7-8）（中：胸 9-10）（下：胸 11-12）提睾反射 （腰 1-2）肛门反射 （骶 4-5）,2.浅反射(皮肤、粘膜反射）,腹 壁 反 射,浅 反 射,减弱或消失,中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿,巴彬斯基 (Babinski） 征 查多克 （Chaddock） 征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼 （Hoffmann ）征 罗索里摩（Rossolimo）征,3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）,病理反射检查方法,病理反射阳性,临 床 意 义,锥体束受损的重要体征（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后.,一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）,颈强直 克匿格（Kernig)征 布鲁金斯基（Brudzinski)征,(脑膜、神经根受激惹),4. 脑膜刺激征,布氏征,克氏征, 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等,脑膜刺激征阳性,临 床 意 义,完,