资源预览内容
第1页 / 共27页
第2页 / 共27页
第3页 / 共27页
第4页 / 共27页
第5页 / 共27页
第6页 / 共27页
第7页 / 共27页
第8页 / 共27页
第9页 / 共27页
第10页 / 共27页
亲,该文档总共27页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
急性酒精中毒,主讲人:李萍,概述,急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料,引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病(中枢神经系统由兴奋转为抑制状态)。严重者可累及呼吸和循环系统,导至意识障碍、呼吸、循环衰竭,甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml,一 、吸收代谢:,饮入的酒精80%在小肠上段吸收,空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。乙醇_ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛_ 醛脱氢酶氧化 氧化 三羧酸循环_ CO2+H2o(酒精不能与头孢类药同用)2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。,二、中毒机理:,乙醇为脂溶性,能通过血脑屏障,作用脑内苯二氮卓-氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA对中枢的抑制作用(兴奋期),随着血中乙醇浓度的增加,继之皮层下中枢和小脑活动受累(共济失调期),逐步发展作用于网状结构,引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制,严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻,出现低血糖。,急性毒害作用 (1)中枢神经系统抑制作用:小剂量出现兴奋作用。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。(2)代谢异常:代谢性酸中毒以及低血糖。,胃:1、约在30分钟内排入肠;2、约30%在胃吸收;3、可以导致胃黏膜损伤、出血; 4呕吐,肝:1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O;2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒;3、糖异生受阻致低血糖,脑:先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其他:1、3-5%肾排出;2、引起胰腺炎、心肌损伤;3、低血钾、低血镁、低血钙,二、酒精在体内的代谢,啤酒含酒精3%5%;黄酒含酒精16%20%;果酒含酒精16%28%;葡萄酒含酒精18%23%;白酒含酒精40%65%;低度白酒也含酒精24%38%。饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒,全过程约需24个小时。,成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。 会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人,中毒量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很大的个体差异。 一般而论,成人的乙醇中毒量为7580毫升/次,致死量为250500毫升/次,幼儿25毫升/次亦有可能致死。,临床表现 急性中毒(分为三期):(1) 兴奋期:当血酒精含量在200990ml/L时,绝大多数人在此期都自认没有醉 ,继续举杯 ,不知节制 ;有的则安然入睡。 (2) 共济失调期:此时酒精含量达10002999mg/L。 (3) 昏迷期:血酒精含量达3000mg/L以上。呼吸衰竭。酒精中毒导致低血糖,可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。,并发症,酒醉醒后有不适症状。重症患者可发生并发症,如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎,吸入性肺炎和急性肌病等。个别人甚至出现急性肾衰竭。,戒断综合征出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。25天内缓解自愈。幻觉癫痫大发作,精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤,谵妄.,三、诊断:,1、有饮酒史,呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。 2、有条件测血清乙醇浓度。 3、血清电解质及血糖(可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖)。动脉血气分析(轻度代酸),心电图等。,四、治疗,治疗原则:1、将未吸收的酒精排出体外;2、帮助吸收的酒精代谢并排出;3、对症,预防治疗并发症。,(一)一般处理 1、去枕平卧,头偏向一侧,预防误吸和舌根后坠; 2、吸氧,可以促进酒精排出; 3、监测意识、瞳孔、生命体征;,(二)将未吸收的酒精排出体外洗胃 争议: 1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐,无意义; 2、酒精急性胃黏膜损伤,可能导致加重出血、甚至穿孔;,原则: 1、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏迷,向家属建议洗胃; 2、喝酒后0.5-2小时内,无呕吐,深度昏迷,家属要求洗胃的,可以洗胃; 3、无法判断是否同时服用其他药物(特别是安定类药物),必须向家属建议洗胃,洗胃注意事项: 1、避免误吸和胃损伤穿孔; 2、液体不宜超过2000-4000ml; 3、吸引器负压要小; 4、洗胃出现频繁呕吐可以停止,用咖啡和浓茶解酒并不合适,喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ,有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 ,可能加重急性酒精中毒时机体的失水 ,而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 ,从而对肾脏起毒性作用 ; 另外 ,咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用 ,加重心脏的负担 ; 咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐,胃黏膜出血。,(三)药物治疗 1、镇静: 一般禁用安定等镇静剂; 如果患者躁动,疯狂,可以考虑使用非那根,剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。 如果饮酒者不发生打人,行凶等恶劣行径,大可不必使用非那根,因为饮酒者在兴奋的活动,叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。,如果兴奋躁动特别严重,可向专科医生求助,将强安定剂结合弱安定剂使用,使之镇静,兼平息其呕吐,并可预防可能出现的痉挛发作。 当酒精抑制已经过深,就要使用中枢神经兴奋药物,如咖啡因、甲氯芬酯等。,2、镇吐:一般不用;如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁,可以应用;镇吐:如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁,给胃复安10mg肌注,以防止出现急性胃粘膜病变。,3、保护胃黏膜:常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等; 4、促进酒精代谢:补充葡萄糖、维生素B1、B6、C,5、促进清醒纳络酮的应用,纳洛酮:为阿片受体拮抗剂,特异性拮抗内源性吗啡样物质(-内啡肽)介导的各种效应,解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间。可用0.41mg加GS1020ml,静脉推注;若昏迷时,则用1.2mg加GS30ml,静脉推注,用药后30分钟未苏醒者,可重复1次,或2mg加入5%GS500ml内,以0.4mg/h速度静脉滴注,直至神志清醒为止。,6.并发症处理: 呼吸衰竭者吸氧,呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管,人工呼吸。脑水肿者给予脱水剂,并限制入液量。,7、内环境平衡维持:输液,常规补充糖、钾、镁,(四)、促进毒物排出 1、利尿剂: 一般不用;喝酒量很大者,考虑应用,注意引起电解质紊乱。 2、血液或腹膜透析: 指征:血液酒精含量大于500毫克/分升,伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物,预后急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢复。若有心、肺、肝、肾病变者,昏迷长达10小时以上,或血中乙醇浓度87mmol/L者,预后较差。,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号