冠心病介入治疗相关指南更新解读,2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南,IIa,B,IIa,B,IIa,B,IIb,B,非ST段抬高急性冠脉综合征的血运重建治疗,NSTEACS有创评估和血运重建治疗时机和策略,IIa，C,STEMI血运重建,若患者首诊医院有能力行直接PCI，要求首次就诊到球囊充盈时间小于90分钟，进门至球囊充盈时间小于60分钟。 若患者首次就诊为不能行直接PCI的中心，且能满足首次就诊到球囊充盈时间小于120分钟，进门至出门时间小于30分钟，则立即转运至有条件直接PCI的中心。 若无法满足上述条件，应立即溶栓治疗，若溶栓成功，建议3-24小时内行CAG，溶栓失败则立即行补救PCI。,STEMI血运重建策略,溶栓后管理,室性,心衰建议,特殊人群血运重建治疗 1、左室收缩功能不全（EF小于35%）慢性心衰患者血运重建推荐,ACS合并急性心衰管理推荐,糖尿病患者血运重建推荐,CKD患者血运重建,BM J. 2006;online,38985.646481.55,ACS患者的危险评估标准 “GRACE ACS风险模型”,网页版计算器 http:/www.outcomes-umassmed.org/grace/,可以从iphone的app store和安卓系统的电子市场下载免费的 GRACE risk 计算器,手工计算GRACE 评分入院（院内）,Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.,手工计算得分 最终确定死亡风险,手工计算GRACE 评分入院（出院后6个月）,手工计算得分 最终确定死亡风险,Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.,SYNTAX评分,方法,血管直径1.5mm，病变直径狭窄50的病变均需要被评估计分，内容包括优势分型，主要是以后降支（PDA）由何侧血管供应为基准，病变数、累及节段、病变特征（完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉-开口病变、严重迂曲，病变长度大于20mm、严重钙化、血栓、弥漫、小血管病变）。,完全闭塞病变以该号段权值乘以5计分，50-99狭窄乘以2。若完全闭塞的时间大于三个月，则加1分；有钝头，加1分；出现自身桥侧支循环，加1分；指出跨过完全闭塞病变前向或逆向灌注第一个显影节段编号，中间每个不可见节段加1分；闭塞起始处存在侧支，加1分。,三分叉病变按累及血管数不同区别计分。所谓三分叉病变，即主支分成3个至少1.5mm的分支。双分叉病变即主支分叉为2个至少1.5mm的分支，2个分支中较小的一支应该被指定为边支，应注意病变medina分型的不同，分叉角度小于70度则须再加1分。,其他如主动脉开口病变、血管严重扭曲（病变段的近端1或多处90的弯曲或3个或更多45-90的弯曲）、病变长度超过20mm、严重钙化、血栓每项计1分，弥漫病变（病变近端、病变处或远端的任何段长度的75血管直径2mm.）则需根据实际情况，每个受累段计1分，因为这些情况均会加重病变的复杂程度。 分别计算出每个病变的评分后相加，得到总分即为最后的SYNTAX积分。,