资源预览内容
第1页 / 共39页
第2页 / 共39页
第3页 / 共39页
第4页 / 共39页
第5页 / 共39页
第6页 / 共39页
第7页 / 共39页
第8页 / 共39页
第9页 / 共39页
第10页 / 共39页
亲,该文档总共39页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
子宫肌瘤,外一科 陈书婷,子宫肌瘤,病因:不确切。 与雌激素受体和雌二醇有关; 与孕激素刺激肌瘤生长有关; 与细胞遗传学有关。,子宫肌瘤,1.子宫 肌瘤 2.子宫内膜癌 3.子宫肉瘤,子宫 肌瘤,分类(与子宫肌壁关系) 1.肌壁间肌瘤 2.浆膜下肌瘤 3.内膜下肌瘤 分类(所在部位) 1宫体肌瘤 2宫颈肌瘤,肌瘤变性 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,病理及肌瘤变性,病理 实质性球结节,白色,呈漩涡状镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 细胞大小均匀,呈卵圆形或杆状,核染色较深。,子宫肌瘤_临床表现,症状:月经改变腹部包块腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状白带增多继发性贫血不孕和流产,子宫肌瘤_体征,腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 浆膜下肌瘤球状物,可活动 粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时宫口可见肌瘤或阴道内见肌瘤肌壁间肌瘤子宫增大,表面不规则、有突起。,子宫肌瘤_辅助检查,1.B超:了解肌瘤的大小 数目、部位、有无变性。 2.宫腔镜检查 3.子宫输卵管造影 4.腹腔镜检查 5.血、尿及白带检查 6.CT检查 7.核磁共振检查,鉴别诊断_妊娠子宫,1.停经史、早孕反应、子宫随月份增大,质软。 2.子宫肌瘤无停经史,有月经改变,子宫增大,质硬,表面不规则、有结节状突起。 3.辅助检查:尿、血、HCG、B_US、多普勒检查可确诊。,鉴别诊断_卵巢肿瘤,1.一般无月经改变,一般偏于一侧,能与子宫分开。 2.辅助检查:BuS、腹腔镜可确诊。,盆腔炎症包块 有盆腔感染史 边界不清,与子宫,鉴别诊断_子宫腺肌症,腺肌症1.子宫腺肌症子宫均匀增大。 2.多数有继发性痛经,进行性加重。 3.子宫很少超过3月妊娠大小,经期增大,经后缩小。肌瘤子宫 表面有局限性突起,治疗方法保守治疗,一、观察: 根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。肌瘤小于妊娠8周,无明显症状近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小 可暂时观察。月经正常,无压迫症状者坚持每3个月复查一次,一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时,应考虑手术治疗。,治疗方法药物治疗,适应症: 1. 月经量多的患者 子宫增大约8周妊娠大小患者 雄激素治疗 在诊断性刮宫排除子宫内膜癌。 雄激素可对抗雌激素,促使子宫内膜萎缩,使子宫肌层及血管平滑肌收缩,减少出血量之作用。 2.LHRHa用于小肌瘤(2个月妊娠子宫大小),治疗方法-手术治疗,指征: 长期保守治疗无效 症状明显,肌瘤较大 手术治疗 合并贫血及生长迅速者。 1.肌瘤剜除术,适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间,甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除,保留子宫;脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。2.全子宫切除术,对年龄较大、症状明显,无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。,治疗方法-手术治疗,手术治疗-开腹治疗,治疗方法-腹腔镜治疗,治疗方法-介入治疗,介入治疗新技术:是在腹股沟处局部麻醉,切开34毫米小口,在数字减影机的引导下,将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉,使肌瘤营养阻断,瘤体变性、坏死、纤维化,最终使瘤体体积缩小,症状解除。,介入治疗案例,大庆市某钻井公司38岁的陈女士,体检中被查出患有多发子宫肌瘤,直径最大13厘米,最小7厘米。她选择在大庆油田总医院接受“子宫肌瘤聚乙烯醇微粒动脉栓塞术”,结果半年后肌瘤直径已缩至2厘米以下,临床症状基本消失。开展这项介入疗法一年半,大庆油田总医院介入放射科已为39例子宫肌瘤妇女解除了隐疾。此项介入治疗新技术,是在腹股沟处局部麻醉,切开34毫米小口,在数字减影机的引导下,将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉,使肌瘤营养阻断,瘤体变性、坏死、纤维化,最终使瘤体体积缩小,症状解除。 优点:与传统开刀切除肌瘤、甚至摘除整个子宫的作法相比,该法创伤小,无大切口,并发症少,住院时间短,不影响体内激素水平,部分患者可保住生育功能。,治疗方法-BBT治疗,定义: BBT自凝刀技术是近年来国际上新研究出来的一种物理疗法。 方法: 它是把一根细长如毛衣线的射频介入治疗仪,在B超的连续动态观察和引导下,经阴道、宫颈准确定位子宫肌瘤部位,以射频(即高频电磁波)为治疗源,产生生物高热效应,使子宫肌瘤细胞脱水凝固,而后被机体自然吸收、排除,使子宫恢复正常功能。,子宫 肌瘤-护理评估,1.病史 既往月经史、生育史、用药史、月经周期、经量、持续时间以及伴随症状 2.身体状况:发现包块时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。,子宫 肌瘤-护理评估,3.辅助检查: 1)B超检查 2)宫腔镜检查 3)子宫输卵管造影 4)腹腔镜检查 5) 血尿检查 4.心理状况,子宫 肌瘤-护理诊断,焦虑 与担心病情、手术、预后有关 活动无耐力 与经量过多,贫血有关 有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的了解及手术胡的保健知识。 决策冲突 对子宫肌瘤的治疗方案无从决择。 潜在并发症 感染、贫血,子宫 肌瘤-护理措施,1.心理护理 2.饮食护理 3.病情观察 4.手术前后护理 5.对症护理 6.预防感染 7.健康教育,子宫 肌瘤-心理护理,护理目标:患者紧张焦虑减轻,能正确应对手术过程 护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度,解除患者的陌 生感。2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊,讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤,通常不会恶变,让患者对疾病的治疗有正确的认识,解除患者的顾虑。3.介绍麻醉方式、手术过程及方法。4.介绍手术恢复病例现身说法,增强患者的治疗信心。,子宫 肌瘤-饮食护理,护理目标:患者体质增强,食欲增加,身体得到明显 恢复。 护理措施:1、饮食宜高蛋白,维生素丰富,多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、饮食宜清淡,忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。,子宫 肌瘤-病情观察,术前观察: 1.生命体征 2.阴道流血 3.患者精神状态 4.家属支持状态 5.贫血等并发症的观察。 术后观察: 1.生命体征 2.阴道流血 3.精神状态和心理变化 4引流尿管和伤口敷料情况.,子宫 肌瘤-手术前护理,手术前护理: 护理评估:病史、辅助检查各种化验单及检查结果 心里护理:讲解子宫的功能,说明子宫全切术后对性生活无影响;不会男性化;告知不良情绪对手术的影响,多接触,多巡视。指导家属陪伴和安慰。 饮食护理:全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水,8小时禁饮食,子宫 肌瘤-手术前护理,基础护理:生命体征的观察-四测q8h3天。 皮肤准备:术前1天沐浴、更衣、剪指甲;备皮范围: 肠道准备:术前1天灌肠2次,或泻叶清肠,甘露醇清洁肠道。 阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液(PP粉,碘伏液等)阴道抹洗,术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。 药物准备:药物试验 健康教育:练习咳嗽和床上大小便,子宫 肌瘤-手术后护理,搬动:术后搬动需平移,防管道脱落 体位:去枕平卧,头偏一侧,防窒息。腰麻平卧12小时,硬膜外麻平卧6-8小时。第二天半卧位。 生命体征的观察:T,P,Rq15-30 6hq4-6h 1dq12h 3d qd.,子宫 肌瘤-手术后护理,引流管的护理:观察、记录。24h-48h拔出。 会阴护理:bid 疼痛护理:有疼痛就给药。,子宫 肌瘤-手术后护理,肠道护理:肠功能2-3d恢复,术后6h流质(牛奶、豆浆除外),肛门排气后可普通饮食。 伤口护理:密切观察渗血、渗液,及伤口红肿热痛。,子宫 肌瘤-术后对症护理,出血护理:分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察;报告医生;协助处理伤口。 泌尿系统感染护理:尿液检查;根据药敏试验选药;严格无菌操作;尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿,多饮水。,子宫 肌瘤-术后对症护理,肠梗阻护理:密切观察;禁食;腹部热敷;胃肠减压;补液或手术。 伤口感染护理:密切观察伤口渗血渗液,采血化验;监测体温;局部换药热敷、理疗,配合医生检查、确诊,局限后切开引流或二期缝合,加强营养。,子宫 肌瘤-预防感染,1.增强机体免疫力 2.注意个人卫生 3.保持会阴清洁 4.严格无菌操作 5.遵嘱继续服药,子宫 肌瘤-休息与活动,1.子宫肌瘤病人出血较重者: 在出血期间应卧床休息,术后去枕平卧,头偏向一侧,腰麻后平卧12小时,硬膜外麻醉后平卧6小时,全麻后平卧至清醒。 术后48小时把尿管后即可下床活动。 2.子宫全切术后: 不宜过早下床活动床上多翻身 促进肠蠕动(不宜过早半卧位); 禁止用力大便。,子宫 肌瘤用药指导,1.雄激素: 原理:用以对抗雌激素子宫内膜萎缩平滑肌收缩 方法:甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮每月总剂量不超过300mg. 2.抗雌激素制剂: 用于月经明显增多。 方法:三苯氯胺。用后月经明显减少,肌瘤缩小,但停药后肌瘤又增大。 不良反应:出汗,潮热,急躁,阴道干燥等不适,一般不需治疗。,子宫 肌瘤出院指导,1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物,多食粗纤维蔬菜、水果、蜂蜜保持大便通畅。 2.注意休息 子宫全切出院后全休3月,避免重体力劳动6月。 3.保持伤口清洁,15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。 4.严禁性生活3月,保持外阴清洁。 5.出院一个月复查,不适随诊。 6.遵嘱继续服药。,谢谢!,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号