晚期癌痛病人的家居照顾模式,钟进才 广西医科大学第一附院 2009-09-12,安宁缓和疗护在中国的实践 家居宁养医疗服务介绍,1998年李嘉诚基金会在汕头大学医学院第一附属医院设立全国第一家宁养院 2001年初李嘉诚基金会再斥巨资与全国20家医院协作设立宁养院。2009年底将达32家。每年服务晚期癌症病人20000多名。,广西医科大学一附院宁养院成立于2001年2月,广西医科大学一附院宁养院概况,现有医务人员六名。医生3名，护士2 名，护士兼社工1名。 有专用出诊车一辆。 宁养义工1000多名。 年服务病人600名以上 目前为止服务家居病人4000多名，还有门诊服务等。,宁养医疗服务模式,服务对象：贫困的晚期肿瘤病人。 服务宗旨：“以人为本，全人照顾”，最大限度地减轻病人的痛苦，提高生活质量。 服务方式：家居探访服务为主要方式、另有门诊服务、电话咨询服务。,服务内容,镇痛治疗 对症处理 心理支持 家居护理指导 哀伤辅导 提供与介绍社会资源 义工服务 宁养知识的宣传教育,以免费镇痛治疗为主的“身-心-灵”全人照顾模式,全人服务模式,镇痛治疗 心理疏导 灵性关怀 社会支持,家居宁养医疗服务管理,健全的管理制度 服务对象收治条件、申请流程 家访评估制度、家居探访原则与流程 病历管理制度 麻醉药品管理制度 麻醉药品使用原则、管理守则 、使用流程 新患者评估、医疗与护理计划、护理过程与记录 家居探访患者的原则与流程 医师、护师工作内容与职责 社会教育及推广,麻醉药品使用原则,卫生部颁布的医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定（卫医发2005 438号） 麻醉药品临床应用指导原则（卫医发2007 38号） 处方管理办法（卫生部令2007 53号）等遵循WHO提出的癌症三阶梯止痛原则，根据患者具体情况制定个体化的治疗方案,管理守则,1. 严格按照国务院和卫生部颁发的有关麻醉药品、第一类精神药品管理的各项规章制度，确实做好麻醉药品的管理工作。 2. 请执行麻醉药品管理的“五专”，即专方、专人、专帐、专柜、专册。宁养院所在医院的药剂科负责麻醉药品的具体管理，并负责监督宁养院麻醉药品的使用、回收和处理。 3. 医师必须接诊，探访患者本人后，根据患者的病情需要和麻醉药品有关规定，方可给患者使用麻醉药品。 4. 严格执行退药守则，妥善保管好所有退药，按上述规定做好记录、签字及销毁工作。,新患者评估,1. 诊断及病史 2. 身体各项症状评估 3. 感觉与运动之障碍 4. 日常活动之障碍及所需之辅助用具 5. 饮食状况 6. 排泄状况 7. 皮肤状况 8. 睡眠状况 9. 情绪状态评估 10. 对病情之认知及余生期待 11. 与家人的关系及沟通状况 12. 灵性照顾对生命意义之体认 13. 疼痛之评估,医疗与护理计划与实施,针对患者问题制订出适合患者个体的情况或症候的 医疗、护理计划 按计划进行医疗、护理过程并完善记录,家居探访患者的原则,1. 医护人员对患者家访要诚实守信、准时。如家访时间有变化，请及时通知被访患者/家属 2. 家访时要对患者有爱心和同理心，要体贴入微 3. 首诊患者要严谨细致，要仔细了解患者的病史及治疗史，要留有一定的时间倾听患者的主诉 4. 要认真细致地做好相应的体格检查 5. 疼痛评估要与患者合作进行，认真仔细 6. 明确诊断后要及时采取可能的治疗措施或提出医疗建议 7. 要根据患者情况做好相应的心理疏导和护理指导 8. 保护患者及家庭的隐私 9. 确保患者和医护人员双方的安全 10. 病历记录按规定完善 11. 家居复诊患者要适时、及时、认真，确保足够的复诊时间 12. 服务范围半径为所在城市的周围150千米 13. 在给患者提供免费宁养服务后，不可接受患者和家属为答谢而送给我们的礼品或礼金，及餐饮招待,家居探访患者的流程,宁养院确定家访时间 提前电话预约患者/家属（如需要，请家属前来带路） 医护人员按时家访 询问病情 体格检查 疼痛评估 病情诊断 治疗 心理疏导 护理指导 口头医嘱详加说明 开具处方 留下宁养院爱心联系卡（见附件7） 告别患者 撰写病历记录。,家居探访,工作效率,到2009年6 月，服务晚癌症病人4300人 现有病人153人 死亡/出院病人平均服务天数92.5天 出诊10100人次 服务范围遍及南宁市区及周围县市，最远出诊距离150公里。,治疗效果,癌痛有效率90.7。 减少了病人及家属孤苦无助的感觉（焦虑、孤独、抑郁症状分别下降了37.5、19.2、12.5） 病人的生活质量明显提高30分 服务前为59.6服务1月后为31.1。,钟进才等 中华癌症姑息医学杂志 2003,2(1):7476,成本消耗,每位病人月均费用为704.98元每位病人月均医药费用644.25元平均每位病人总费用是2173.68元。 （平均服务天数92.5天）,钟进才等 中国医院管理 2004,24(1):3436,社会成效-病人及家属对宁养服务的认知及接受程度,全部患者均对宁养服务表示比较满意 收到感谢信300多封，锦旗100多面，牌匾10面认为死亡十分恐怖 接受宁养服务前，35例(70%) 宁养服务1月后，24%对麻醉止痛药治疗癌痛有正确认识接受宁养服务前为22%接受宁养服务后为94%,社会反响,多家新闻媒体，如健康报、广西电视台、八桂都市报等均做了宣传报道，共计61次以上。 （其中电视台报道8次，电台2次，报纸32次，互联网报道26次）,中国宁养医疗服务的特色,癌痛 贫困 家居 免费 高效、优质、低耗、社会 效益好,宁养疗护服务总 结,建立了一个中国特色的宁养疗护服务模式推广了一种宁养服务的理念 尊重末期的生命 全人照顾，减轻痛苦，提高生命质量 解决了一个贫困晚期癌症病人的医疗问题 弘扬了一种无私奉献精神,宁养医疗服务的局限,限于人力、物力、财力，只能服务于贫困、南宁市周围的少部分晚期癌末病人，每年服务病人数仅650人左右，而广西每年因癌症死亡人数达60000人。 也就是仅占1/100！非贫困的、离南宁较远的、绝大多数的晚期癌痛病人还未得到较好的宁养疗护。,社区医疗卫生机构参与 的晚期癌痛病人家居照顾模式,为此，2008年开始，在做好宁养医疗服务的同时，我们探索了社区医疗卫生机构参与 的晚期癌痛病人家居照顾模式。,方 法,举办晚期癌痛病人家居照顾学习班，相关单位（社区卫生机构）医务人员参加学习。（每单位医生、护士各一名） 接受单位医务人员到宁养院进修或短期参观学习。 学习宁养疗护理念、家居照顾知识、癌痛与症状控制、心理支持、家居舒适护理等知识。 需要对家居宁养服务的一些工作方法进行改进，以适合社区的家居照顾的实际。,接受单位医务人员开展以止痛治疗为主的晚期癌症病人家居照顾服务,首先参照家居宁养服务的管理制度、工作方法与内容建立自己的家居照顾服务管理制度、工作方法与内容。,晚期癌症病人回家后我们会通过网络转介该社区，病人再到所在社区卫生机构登记建档。 社区卫生机构家居医护定期上门探望患者，按三阶梯止痛原则，以吗啡片等价廉而疗效肯定的药物为主开展癌症镇痛治疗，解决晚期癌症病人的疼痛或执行原定的姑息镇痛计划；进行症状控制、心理支持、舒适护理指导等，尽量解除患者的身心灵症状。 以门诊服务，电话咨询作为家居服务的补充。 利用社区资源解快病人家庭照顾、经济等问题。 尽可能发展社区义工与学生义工为晚期癌症病人服务。,宁养院提供技术指导、疑难病例的会诊、转诊等（包括一些宣传单张、指导单张等）。 宁养院与社区医疗机构间建立有网络连接，病人的情况上网，可进行转介，保证服务的持续性，及信息共享、交流指导。 医疗收费：按当地的医疗收费标准收取出诊费、药费或医保支付 。,结 果,就近治疗照顾，观察支持处理也方便及时，效果良好。 路费减少、医疗成本下降，降低了医疗费用及患者家庭经济负担。 病人住在社区的家中，环境熟悉、家人照顾、社区医疗的支持就在身边，感觉很好。 充分利用了社区资源。 提高了社区卫生服务水平。 消除了隔阂、改善了社区人际关系。,总 结,解决广大癌痛病人的治疗问题。 费用低，减轻病人经济负担。 充分利用社区资源，提供社区卫生服务水平。 与区域宁养医疗中心结合组成网络，是解决广大癌痛病人医疗照顾的一种较好途径。 值得进一步完善与推广应用。,