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2018/9/24,1,脑转移瘤 CT、MRI诊断,2018/9/24,2,发生率:占颅内肿瘤的210%(2040),其中肺癌脑转移占4060; 。 年龄:可发生于任何年龄,多发生在中年以上。发病高峰年龄4060岁,约占80。 分型:颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。,脑转移瘤CT、MRI诊断,2018/9/24,3,原发病灶:原发癌多为肺癌,女性常为乳癌。由多到少依次为:肺癌(40-50%)、乳腺癌(15-25%)、黑色素瘤(5-25%)、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 转移方式:以血行转移最常见。,2018/9/24,4,部位:好发于顶、枕叶,这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关,也可发生在小脑,但脑干少见。80%见于大脑半球的皮质及皮质下区(多位于皮质髓质交界区)。80位于幕上,20位于幕下。80为多发。,2018/9/24,5,分布特点: 1、血管分布:由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供,血供丰富。 2、血液分布:受脑内动脉血液供应特殊性的影响,大脑皮层的血供为皮层下白质的34倍,故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细,使转移瘤栓大多被阻于此。 3、体积:同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性:血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。,2018/9/24,6,脑动脉两大体系,2018/9/24,7,2.行程:弯曲,无搏动。 3. 管壁:壁薄。 4.软膜吻合:皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。,2018/9/24,8,CTA,2018/9/24,9,1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 5.脉络丛前动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑上静脉 15.基底动脉 16.直窦 17.大脑大静脉 22.椎动脉 25.额叶中内侧支 26.额叶后内侧支 27.旁中央动脉 28.楔前动脉,2018/9/24,10,1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑大静脉 15.基底动脉 21.距状沟动脉 22.椎动脉 23.中央前沟动脉,2018/9/24,11,1.颈内动脉 3.后交通动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 10.小脑上动脉 11.横窦 13.上矢状窦 15.基底动脉 16.直窦 18.中央沟动脉 19.角回动脉 20.顶枕动脉 21.距状沟动脉 23.中央前沟动脉 24.中央后沟动脉,2018/9/24,12,红珊瑚,2018/9/24,13,数目:脑转移瘤常为多发,尸检占2/3,也可为单发。 大体:呈球形,偶为不规则形。虽无包膜,但与脑实质有清楚分界。 肿瘤中心:由于肿瘤生长迅速,常发生坏死、囊变和出血,少数可见肿瘤内钙化。 肿瘤周围:水肿明显,水肿程度与肿瘤类型有关。 肿瘤血供:多数较丰富,肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。,【病理】,2018/9/24,14,头痛,恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。 有时极似脑中风。,【临床表现】,2018/9/24,15,平扫 1、形状:病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存 。 2、密度:可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见;可略高密度或囊性肿块,囊内可有结节。 3、数目:与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性 。 60-80%病例为多发,对转移瘤较为特征。 4、大小:数mm-100余mm。 小者为实性结节; 大者中间多有坏死,呈不规则环状。,【CT表现】,2018/9/24,16,5、部位:肿瘤较小,多位于大脑半球皮质或皮质下区,也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。 6、脑水肿:明显。87有脑水肿,小肿瘤大水肿为转移瘤的特征(指状水肿)。 水肿分度:1997年王金林等分为四个等级。 无水肿 轻度,水肿长度小于肿瘤直径的1/4 中度,水肿长度小于肿瘤直径1/2 重度,水肿长度大于肿瘤直径的1/2 7、肿瘤出血:则于病灶中出现高密度区或液面。,2018/9/24,17,8、脑膜转移(癌性脑膜炎) : 多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。 正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。 9、颅骨转移:颅骨内外板及板障结构破坏,呈软组织样密度影,边界清楚,规则或不规则。,2018/9/24,18,增强 1、脑转移瘤:94有增强。多呈环状、结节状、斑片状强化。 坏死、出血组织:示环内无强化的低密度区。 混合型强化:多发病灶,可呈2种。 2、脑膜转移瘤: 室管膜:则沿脑室周围出现带状强化影,表现较为特征。 软脑膜:为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。 大脑镰、小脑幕:也可呈不规则强化。,2018/9/24,19,转移瘤: 1.显示为大小不等的圆形低密度影。 2.往往有明显增强,壁厚。 3.周围水肿明显。,2018/9/24,20,单发转移瘤 a平扫:右顶叶类圆形肿块,中心呈低密度,壁呈等密度,周围肿中度脑水肿。 b增强:囊壁明显强化,中心低密度区无变化。 病理:为肺癌。,2018/9/24,21,右额叶单发转移瘤 a平扫:右额叶不规则形肿块,中心囊变,壁较厚,周围脑水肿,脑室受压及中线左移。 b增强:囊壁明显强化,中心低密度区无变化。 病理:为未分化癌。,2018/9/24,22,多发脑转移瘤 ab平扫:右小脑半球、双顶叶不规则等密度肿块,肿块由低密度围绕,其边缘清楚,占位明显。 cd增强: 囊内结节强化,周围无强化。 病理:为腺癌。,2018/9/24,23,多发脑转移瘤,2018/9/24,24,肝 癌 脑 转 移,2018/9/24,25,多 发 脑 转 移 瘤,平扫,增强,2018/9/24,26,脑膜转移特殊表现 硬膜下血肿伴新鲜出血,2018/9/24,27,颅骨转移瘤 A增强:左顶枕骨破坏,病灶呈不均匀强化,向外突入皮下,局部脑膜强化,脑皮质受压内陷。 B骨窗:颅骨溶骨性破坏,头皮下软组织肿胀。,2018/9/24,28,平扫: 信号: T1WI:实质性等低信号,囊性低信号,或不规则高信号,信号均匀或不均匀。 T2WI:等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊性病灶,实性病灶常伴有坏死、出血及囊变,呈多样性信号变化。 FLAIR:呈高信号。由于抑制了脑脊液信号,能更清楚地显示病灶。 DWI:形式多样,呈片样高信号、环状、高低混杂信号。呈多种形态混合的特点。,【MRI表现】,2018/9/24,29,形状:具多样性。 可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存在。 这种形态“多样性”可能与肿瘤多半伴有坏死相关,钙化少见。,2018/9/24,30,瘤周水肿 指状水肿:多数明显,大片状,中度重度水肿多见。 “小病灶,大水肿”:瘤体大小常与瘤周水肿程度不成比例,此征为其特征性的表现。 瘤周水肿与解剖部位密切相关: 1、血液供应:中枢神经系统无淋巴循环,因此几乎脑内转移瘤均来源于血行转移,倾向于末梢血管供血分布区。 2、部位分布: 解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细,使转移瘤栓大多被阻止于此。 脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底节、丘脑等相间。 因此,脑转移水肿一般呈特殊的“指状”形态。,2018/9/24,31, 增强扫描 强化: 转移瘤:实性瘤体明显均匀强化;坏死囊变示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚,可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的表现。 多无血脑屏障:环壁及壁结节呈中等程度强化,但多不均匀;环内容物为坏死组织、出血、囊变等,因而增强后无强化。 无包膜:呈膨胀性生长。 壁结节:其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一,显示壁结节。 脐样凹陷:与壁结节相对固定不易向外膨胀,而余壁相对较薄易向外膨胀有关。,2018/9/24,32,多发性脑转移瘤: 多形性:可因病灶的形成时间不同、部位不同、局部血流和解剖结构的差异,出现同一患者“大小不一,多种强化形态混合”的表现特点。 可检出:小于0.5 cm,甚至12 mm的转移瘤病灶;可显示TlWI平扫病灶未见显示,增强扫描后发现。,2018/9/24,33,(2)乳腺癌:1015%发生脑转移,87%在脑内,余者在硬膜外或软脑膜。 单发:占70%。其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块,并有均一或环状强化。 多发:为等密度肿块并强化。,2018/9/24,34,不同原发肿瘤脑转移,各具有某些特征。 (1)肺癌:以腺癌最易发生转移。腺癌和小细胞未分化癌:通常为高密度结节或环状病变,有均一强化,水肿明显。鳞癌:通常为类圆形低密度肿块,并有薄的环状强化,半数为单发。,2018/9/24,35,(3)黑色素瘤:尸检75%有颅内转移。 单发:为40%。额叶最常见,其次为后颅凹。单发70%为高密度,25%为低密度,5%为等密度。 多发:约60%。60%为等密度。 (4)绒毛膜癌:10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血,并可发生肿瘤强化,周围有广泛明显脑水肿。,2018/9/24,36,2018/9/24,37,转 移 瘤,胶质母细胞,2018/9/24,38,转 移 瘤,胶质母细胞,2018/9/24,39,2018/9/24,40,肺癌脑膜转移,似脑膜瘤,2018/9/24,41,肺癌脑膜转移,2018/9/24,42,肺癌脑内、脉络膜从转移,2018/9/24,43,脑癌眼底转移,2018/9/24,44,脑转移瘤MRS,2018/9/24,45,瘤周水肿的MRS,2018/9/24,46,【诊断】,典型改变: 部位:大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶。 数目:多发性。 指状水肿: 结节或环状强化:是转移瘤常见而较为特征的表现,诊断可靠。,2018/9/24,47,脑膜转移 弥漫性结节样伴尾症静脉窦受压及脑实质水肿颅骨转移侵犯脑膜,2018/9/24,48,小的生长迅速的室管膜下转移,双侧脑室室管膜下病灶,3个月后明显增大。,2018/9/24,49,乳腺癌脑转移与脑膜瘤伴行,2018/9/24,50,【鉴别诊断】,多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别: 脑脓肿:壁较薄,厚度较均匀。 脑结核瘤:为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变,边界不清,周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化,壁较薄,规则或不规则。 脑囊虫:病灶较小、直径多不超过1cm,临床病史有助于鉴别。,2018/9/24,51,鉴别诊断 单发的脑转移瘤需与脑内胶质瘤、脑膜瘤、原发性出血鉴别。单发转移瘤与原发肿瘤鉴别有困难,需结合原发恶性肿瘤病史,MRI又表现为颅内占位者,首先考虑转移瘤;位于脑凸面或镰旁的单发脑转移瘤有时类似脑膜瘤样改变,脑膜瘤T2Wl多呈等或略高信号,增强扫描瘤体明显强化,可资鉴别。原发脑出血多有高血压病史,好发于基底节及丘脑,随访可见病灶出现形态学变化,增强病灶不强化;转移瘤出血常形成液平面,血肿旁常有异常信号,增强后异常信号区显示强化。 多发脑转移瘤要与多发脑瘤、脑脓肿及脑囊虫病鉴别;脑转移瘤多位于皮髓质连接处,病灶较小,呈结节状或环形强化;多发恶性胶质瘤多位于大脑深部,较大,呈不规则环形强化,常有壁结节,瘤周水肿更广泛,二者均可见瘤内出血。脑脓肿表现为单发、多发环形或囊状病灶,有明显强化,较转移瘤更圆,脓肿壁多呈均匀薄壁,结合多数患者有感染中毒的临床表现及相关实验室检查,通常鉴别诊断并不困难。脑囊虫病壁很薄,增强检查很少强化,若在囊内发现头节或钙化,有利于鉴别诊断。,2018/9/24,52,单腔脑脓肿: 1.壁薄均一强化。 2.周围水肿明显。,2018/9/24,53,平扫:脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。,脑囊虫(囊泡型):(1)多发囊泡型:,
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