膝关节韧带损伤诊断和治疗,总论,韧带是膝关节重要的静力性稳定因素，其主要功能是限制和制导作用 当韧带承受的应力超过其屈服点，常为撕裂伤，仍可能保持大体形态的连续性，但维持关节稳定的张力明显丧失，出现直向不稳定 若暴力较严重，膝关节有极度的移位发生时，可发生韧带形态连续性丧失，完全断裂，多为多重不稳定 膝关节韧带主要包刮内侧副韧带.外侧副韧带.前交叉韧带和后交叉韧带.,根据膝关节韧带损伤程度，分为三度：,轻度（度）：仅是韧带内少数纤维损伤，韧带的强度并无损失不治可愈，治疗也是对症治疗既可 中度（度）：韧带的部分断裂，韧带的强度减弱，但韧带断处没有分离其治疗主要是保护性措施 重度（度）：韧带完全断裂，功能明显丧失，断端分离治疗要恢复韧带的完整性,总的治疗原则：,早期治疗要坚持，即休息（Rest),冰敷（Ice），压迫包扎（ompression)和抬高（levention),属于 度还应固定， 度则考虑手术应避免，即热敷（eat），用酒精擦（lcohol），跑步（un）和按摩（assage）,急性期由于病人膝关节肿胀疼痛，保护性肌紧张，阳性体征难查出，早期诊断困难；晚期病人多表现出不同程度的膝关节不稳，容易反复受伤，基法继发创伤关节炎性晚期韧带重建的方法很多，但疗效不确却因此对膝关节韧带的损伤要早期正确诊断和治疗,膝内侧副韧带损伤,是膝关节韧带损伤中最为常见的 内侧副韧带（）的解剖结构：内侧副韧带在膝关节内侧，由浅深斜三部组成，浅部起于股骨内髁，止于关节线远侧约3-4cm的胫骨上部，深面下有膝内下动静脉和滑囊深部来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘的股骨及胫骨内髁该部纤维较短而厚实，中段与内侧半月板相连斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方，向下呈扇状散开，止于关节线下方的胫骨内髁后半部，亦与内侧半月板相连,致伤机制：,多发生于膝关节轻度屈曲位，小腿强力外展而造成如足球运动员用足内侧踢球用力过猛，或站立时突然有强大外力撞击膝关节或股骨下端外侧,临床表现：,疼痛： 受伤时膝部内侧常突然剧痛，但又立即减轻，随后疼痛有诼渐加重 肿胀： 膝内侧肿胀，出血较多时可见皮下淤血 压痛： 韧带受伤处压痛明显 活动障碍： 不能负重，与膝关节周围肌群反射性痉挛及局部疼痛有关也可因合并半月板撕裂或内侧副韧带嵌入关节内产生交锁,诊断：,一症状：膝内侧疼痛，肿胀 二体征：膝内侧压痛，活动障碍 三体查：内侧应力实验阳性（患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做向外侧推压时内侧疼痛）（见右图） 四影像检查：常规线检查，排除骨折应力位正位片，当膝关节内侧间隙加宽不超过5-10cm,为内侧副韧带部分断裂，加宽明显则完全断裂,治疗：,新鲜内侧副韧带损伤（）部分断裂：遵循总的治疗原则制动止痛冰敷必要行石膏固定（）完全断裂：也可以非手术治疗一般采取手术治疗，修复韧带或重建韧带术后屈膝3045度位石膏固定 周合并前交叉韧带（）断裂应先修复 陈旧内侧副韧带损伤( 1 ). 静力修复法:股薄肌肌腱修复膝MCL移位缝合法( 2 ). 动力修复法:如鹅足腱移位术,膝外侧副韧带损伤,此类损伤较少见 外侧副韧带（LCL)的解剖结构：起自股骨外髁上方，止于腓骨头，呈圆索状该韧带与外侧半月板不相连，有肌腱相隔,致伤机制：,当暴力作用于膝关节内侧或小腿外侧使之内收，造成突然膝内翻时，才有可能发生膝关节外侧副韧带损伤 一旦发生严重损伤，常合并其他组织损伤，如关节囊，髂胫束，腓肠肌的外侧部分，帼肌腱与股二头肌，甚至引起腓总神经的损伤而造成垂足 因不与外侧半月板相连，故很少合并半月板损伤,临床表现：,疼痛： 肿胀： 膝外侧肿胀，出血较多时可见皮下淤血 压痛： 韧带受伤处压痛明显 活动障碍： 不能负重，合并腓总神经的损伤则产生足下垂，足背和小腿外侧皮肤感觉消失和减退,诊断：,一症状：膝内侧疼痛，肿胀 二体征：膝内侧压痛，活动障碍 三体查：外侧应力实验阳性（患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做向内侧推压时外侧疼痛）（见右图） 四影像检查：常规线检查，排除骨折但常见腓骨小头撕脱骨折小腿内收位双膝线正位片膝外侧间隙明显加宽，对判断有价值,治疗：,非手术治疗 适用于损伤轻的单纯膝LCL损伤关节间隙大于4mm，可用弹力绷带加压包扎；关节间隙为512mm，给予抽尽积血加压包扎，屈膝200300位石膏托固定周期间加强股四头肌功能锻炼 手术治疗 新鲜外侧副韧带损伤：有骨折者骨折复位内固定单纯的屈膝300修复 陈旧外侧副韧带损伤：单纯的松弛行紧缩合并十字韧带的行上移紧缩及髂胫束转移术断裂的可行止点前移术和股二头肌悬吊术,前交叉韧带损伤,较多见，可单独损伤，也可合并内侧副韧带和半月板损伤 前交叉韧带(ACL)的解剖结构：起于胫骨髁间隆凸前方偏外凹陷处及半月板前角，向后上外方成角斜行，止于股骨外髁内侧面之后部,致伤机制：,多系膝关节强力过伸或强度外展性损伤的结果 断裂部位以胫骨附着点处连同骨块撕脱最为多见，股骨外髁起点撕脱次之，再次为韧带中部断裂,临床表现：,疼痛：外力作用后感觉关节内撕裂声，疼痛剧烈 肿胀：迅速肿胀，关节积血，关节囊损伤时关节周围有淤斑 活动障碍：软弱无力，不能完成正在进行的动作和行走 陈旧性损伤：股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降,诊断：,一症状： 二体征： 三体查：前抽屉试验阳性(患者平卧，屈膝150-200,足置于床上，检查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动，如有超过健侧的向前移动，则应视为阳性） 四影像检查：常规线正侧位片，检查有无骨折也可以行检查,