基础护理学,Fundermentals of Nursing 第5版 主编：李小寒 尚少梅,人民卫生出版社,某患者，男，36岁，因肺炎入院，按医嘱给予阿奇霉素静脉滴注，用药4天后，输液部位皮肤红肿、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线。,教学目标,掌握常见输液反应的原因和临床表现。 掌握常见输液反应的护理措施。 了解常见输液反应的种类。,定义,输液反应 是临床使用静脉制剂时引起的或与输液相关的不良反应的总称1。The infusion reaction is the general name for the clinical use of intravenous preparation or adverse reactions associated with transfusion.,输 液 反 应,循环负荷过重反应(急性肺水肿)circulatory overload reaction,静脉炎 phlebitis,空气栓塞 air embolism,发热反应 fever reaction,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎,静脉损伤彩超分级图谱,0级（箭头指向血管内膜面光整、血管腔无扩张或狭窄、无血栓形成）,级（箭头指向静脉穿刺段血管壁增厚，内膜面毛糙）,静脉损伤彩超分级图谱,级（箭头指向可见腔内丘形或条形附壁血栓形成，因血栓形成致血流充盈缺损状态）,级（箭头指向静脉管腔闭塞，血流显示不明显，探头加压管腔内径无变化）,静脉损伤彩超分级图谱,临床表现,原因,防治方法,分级,美国静脉输液协会（INS，Infusion Nurses Society）2011版静脉炎评价指标3： 0级：没有症状。1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或） 水肿。3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或） 水肿；条索样物形成；可触及到条 索样的静脉。4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或） 水肿；条索样物形成；可触及的静 脉条索状物长度2.54cm；有脓液流出。,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。 输液中无菌操作不严格，局部静脉感染。,静脉炎,原因,临床表现,原因,临床表现,防治方法,静脉炎,1.严格执行无菌操作。 2.保护静脉。 3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用50%硫酸镁热湿敷，也可用中药、土豆片等外敷。 4.超短波理疗。 5.如合并感染，遵医嘱给予抗生素。,应用非药物性的海藻、马铃薯、芦荟、海带外敷治疗静脉炎，不仅副反应小，取材方便、操作简单、效果显著，经济实用，操作方法简便，而且可以提高输液性静脉炎治疗有效率，同时也减轻了护理工作人员的工作量 4 。4丛树玲.3种方法外敷治疗输液性静脉炎的疗效观察J.护理研究,2014,28(9):3417-3418.,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部遍布湿啰音，心率快且节律不齐。,循环负荷过重反应,输液速度过快，短时间内输入大量液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。,循环负荷过重反应,临床表现,原因,临床表现,原因,防治方法,1.输液过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生。 3.端坐位，两腿下垂。 4.高流量吸氧，湿化瓶内加20%30酒精。 5.遵医嘱给药（利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药、吗啡）。,循环负荷过重反应,积极应用小剂量吗啡作用： 镇静、镇痛、减少耗氧；扩张容量血管及动脉，降低周围血管阻力，减轻心脏前、后负荷； 减慢呼吸频率和降低呼吸深度，减少呼吸功耗 ；松弛支气管平滑肌，改善通气 ；间接增加心肌收缩力和心排血量。吗啡被认为是治疗急性肺水肿最有效的药物之一 1。1 刘满.36例急性肺水肿的临床特点及抢救J.中国医药指南,2015,13(3):173.,临床表现,发冷、寒战和发热轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常。重者 初起寒战，继之高热达 40以上，并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。,发热反应,输入致热物质,发热反应,临床表现,原因,临床表现,原因,护理措施,1.输液前要严格检查药液、输液器具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。,发热反应,临床表现,空气栓塞,濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀。 心前区“水泡声”，心电图示心肌缺血和急性肺心病改变。,输液导管内空气未排尽。 导管连接不紧，有裂隙。 加压输液、输血时，无人在旁看守。,空气栓塞,临床表现,原因,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管吸收,肺动脉的入口,缺氧,死亡,少量,大量,空气栓塞,机理,临床表现,原因,防治方法,空气栓塞,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。 立即让患者取左侧卧位和头低足高位。 高流量氧气吸入。,临床表现,原因,机理,某患者，男，46岁。因急性结石性胆囊炎收住入院，遵医嘱给予抗炎、补液等对症治疗，输注液体20分钟后，患者自诉胸闷，咳粉红色泡沫痰，测生命体征T:40；P:106次/分；R:24次/分；BP:150/105mmHg，听诊两肺布满湿啰音，心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。,请问：该患者发生了什么情况？护士应该如何处理？,1.患者女，56岁，阑尾炎术后第5天，今日输液半小时后，突然寒战，既之高热，体温40。患者发生这些表现的主要原因可能是（ ）。A 溶液中含有使患者致敏的物质B 溶液中含有致热物质C 患者是过敏体质D 溶液温度过低E 输液速度过快,B,2.患者男，79岁，因体质弱，短时间内输入液体量过多，引起急性循环负荷过重，患者额特征性症状是（ ）。A 喘憋，呼吸困难B 心慌，恶心 C 发绀，烦躁不安D 呼吸困难，心悸E 胸闷，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰,E,3.患者男，39岁，在输液的第7天，手腕至肘上2/3处，沿静脉走向出现一条索状红线，感觉局部灼热且疼痛，此反应为（ ）。A 动脉炎B 静脉炎C 发热反应D 空气栓塞E 静脉栓塞,B,4.护士在为患者加压输液时由于打电话未及时更换液体，导致发生空气栓塞，此时应立即使患者处于（ ）。A右侧卧位，头高足低B左侧卧位，头低足高C右侧卧位，头低足高D平卧位 E左侧卧位，头高足低,B,参考文献,1高燕,孟瑶,赵妍.45例临床输液反应的分析及预防建议J.中国药事,2014,28(10):1165-1168. 2许桂琴,李述青.输液反应的分析及预防J.中国医药指南,2013,11(28):413-414. 3 Alexander MInfusion nursing standards of practice JInfus Nurs，2011，34(suppl 1)：S1-S110 4丛树玲.3种方法外敷治疗输液性静脉炎的疗效观察J.护理研究,2014,28(9):3417-3418.,参考文献,5陈红琢,刘薇群,屠庆.非化疗药物致输液性静脉炎机制的研究现状J.中华护理杂志,2011,46(6):627-629. 6 Margary AhlqvistPeripheral venous catheters quality of care assessment DDivision of Surgery Karolinska InstitutetStockholm，Swedewn，2010 7 Powell J，Tarnow KG，Perucca RThe relationship between peripheral intravenous catheters indwell time and the incidence of phlebitis JInfus Nurs，2008，5 (31)：39-45 8郑昕欣,郑桂芝,沈桂金.清热消肿膏外敷治疗输液性静脉炎的效果观察J.当代护士,2014,3:143-144.,9刘小玲,席华,王海涛.如意金黄散与绿茶水外敷治疗输液性静脉炎效果观察J.基层医学论坛,2014,18(35):4840-4841. 10 刘满.36例急性肺水肿的临床特点及抢救J.中国医药指南,2015,13(3):173. 11李小寒,尚少梅.护理学基础,第4版.北京:人民卫生出版社,2006. 12http:/www.nejm.org.,参考文献,谢谢大家！,谢谢大家！,