风湿病的手术治疗 及其进展,天津市天津医院 白人骁,手术疗法的临床意义,手术疗法的临床意义,手术疗法的缺点,二、手术疗法可能遇到的困难,全身情况,术肢情况,三、术前准备,围手术期皮质类固醇激素使用,四、术式选择的基本原则,五、手术方案设计应考虑的问题,手术方案设计应考虑的问题,六、常用术式,（一） 滑膜切除术,理论依据1,滑膜、血管翳对关节腐蚀作用,滑膜炎造成关节边缘骨腐蚀,滑膜炎造成关节边缘骨腐蚀,腱鞘滑膜炎导致肌腱断裂,滑膜切除术,理论依据2,色绒炎导致关节破坏,滑膜软骨瘤病生成大量游离体,滑膜结核导致关节破坏,滑膜切除术,滑膜切除术,髋关节前暴露切口,髋关节前暴露入路,髋关节外侧暴露切口,膝关节前暴露切口、入路,踝关节外侧暴露切口、入路,切口尽量靠近跟腱，防止损伤腓肠神经、小隐静脉,踝关节前侧暴露切口、入路,肩关节前侧入路,肘关节后暴露切口,尺神经的寻找，从近侧段正常处开始，先用手感触摸到条索状，在寻找鞘膜,肘关节外侧切口入路,把神经和肌肉一起推开，可防止神经损伤,腕关节背侧切口、入路,切口桡侧不得超过拇长伸肌腱，防止损伤桡神经浅支,掌指关节切口,切除的滑膜组织,（二） 关节清理术,关节清理术手术前后X线改变,（三） 肌腱延长术和关节囊切开术,神经浅黄色，肌腱白色，神经外有血管,肌腱延长术和关节囊切开术,跟腱延长术切口、方法,腘绳肌延长术切口,延长肌肉： 股二头肌 股薄肌 半腱肌 半膜肌,髋关节松解术,股直肌延长,髂嵴切除,（四）截骨术,截骨术,桡骨下端截骨术,膝关节截骨术切口、方法,髋关节截骨术,髋关节截骨术,（五）关节融合术,膝关节加压融合术,踝关节融合术,（六）关节成形术,关节成形术,关节成形术,典型关节成形术,关节切除术典型手术,股骨头颈切除术,爪形趾及拇外翻畸形 Clayton跖趾关节切除术,关节成形术,髋关节惠特曼成形术,股骨颈和髋臼形成假关节,肘关节叉状切除成形术,肘关节叉状切除成形术,第一跖趾关节Keller成形术,关节成形术,髋关节表面置换假体（原双金属杯）,全膝关节假体,全髋关节假体,踝关节假体,掌指、指间关节假体,手部畸形的矫治,扣眼畸形的矫正,两边侧束形成扣眼，中央束和指骨是扣子，中央束和侧束分离，屈指时侧束滑脱，手术治疗是缝合中央束和侧束,鹅颈畸形,人为造成扣眼畸形，切开侧束与中央束的连接,尺偏畸形,风湿病手术治疗的进展,发展趋势,近年来，风湿病手术治疗的进展主要表现在两个方面： 将一些疗效可靠的传统术式无创化、微创化 随着人们对生活质量的要求不断提高，手术治疗的重心越来越向功能重建性手术转移,1、滑膜切除术的进展,射频汽化仪用于滑膜切除,2、关节镜手术的进展,关节镜手术的诊断作用,在直视下发现病变部位 切取活检 有些疾病只有在关节镜下才能被发现并确诊,正常膝关节,类风湿关节炎,剥脱性骨软骨炎,游离体,色绒炎,滑膜软骨瘤病,膝关节滑膜皱襞,关节镜手术的治疗作用,关节镜手术治疗器械,手动治疗器械,动力治疗系统,鈥激光治疗系统,射频汽化仪治疗系统,鈥激光治疗半月板损伤,汽化仪治疗髌骨软化症,镜视下内固定治疗骨软骨骨折,镜视下后交叉韧带重建,3、人工关节置换术的进展,人工关节置换术是近年迅速发展起来的以关节功能重建为目的的代表性手术,人工关节置换术的进展,全限是只能屈伸活动，半限是加上内外翻活动，无限是屈伸、旋转、内外翻皆能,人工关节置换术的进展,（1）功能的改进,人工关节置换术的进展,（2）应用关节的增多,掌指、指间关节假体,人工关节置换术的进展,（3）固定方式的改进,人工关节置换术的进展,（4）造型的改进,人工关节置换术的进展,（5）原材料的改进,陶瓷头直角非骨水泥型髋关节,人工关节置换术的进展,（6）更加新颖的探索,谢谢,