1,华中科技大学同济公共卫生学院 王礼桂 15337198117 QQ: 15293144 wang2155163.com,第四节 儿童心理健康,2,关于儿童心理健康的问题?,C-FAP体系将从两个角度来谈儿童心理健康问题： 一、非器质性心理发展健康水平问题，即情绪困扰带来的适应行为不良与心理能力发展不良，称之为儿童心理发展不良； 二、器质性心理发展障碍，即大脑功能区器质性障碍带来的心理能力与行为障碍。,3,一、儿童心理健康发展的维度,从C-FAP的角度界定儿童个体的心理能力与行为发展水平需满足以下两个条件： 1. 与一般同龄儿童相适应的发展水平； 2. 比一般同龄儿童更高的某些先天优势。即: 心理健康发展的儿童，既不应该有心理能力与行为发展的滞后，亦不应该有其独特的先天优势发展受到抑制。,4,儿童心理健康发展的四个维度,第一维度需要感发展良好 第二维度独立性发展良好 第三维度适应力发展良好 第四维度智力发展良好,5,1、第一维度需要感发展良好,儿童心理能力与行为的发展没有受到持续的情绪困扰，在发展过程中始终处于良好的情绪体验状态中。 脑的发育不因持续的负性情绪干扰，而导致心理能力与适应行为的神经回路建立受到影响，而表现出心理能力受限、对环境适应不良的行为。,6,需要感发展对儿童心理健康发展的重要性,在负性情绪体验下，因为情绪中枢兴奋-抑制信号对大脑皮层的干扰会出现以下状态： 心理能力的神经回路建立受到干扰而表现出心理能力发展受限； 大脑皮层受到干扰使已经建立起的心理能力难以释放，表现为心理能力不良； 大脑皮层关闭理性加工的神经回路，而产生一些习得性无助（不良的行为反应模式）。动物实验的结果；遇考试就头晕的女生,7,2、第二维度独立性发展良好,独立性是个体生存所必须具备的特性，也是儿童心理发展逐步走向成熟的基本标志，形成良好的独立性和独立能力，是儿童心理发展的基本任务。缺乏独立性者： 缺乏独立处理问题的信心与能力而难以独立解决生存问题； 缺乏良好的人际互动能力，难以处理好各种人际关系； 缺乏独立生存的能力，对他人的照顾过于依赖，成年后难以承担作为一个独立的人应该承担的责任。一个女大生的依赖行为,独立性发展不良，在儿童期会表现出各种心理行为问题，譬如依赖性过强、不自信、胆怯、压力情境下容易出现焦虑、行为退缩、人际关系不良等。,8,3、第三维度适应力发展良好,人生存于复杂、多变的环境中，个体的心理行为方式随环境变化而主动调整的能力就是适应力。 儿童良好适应力的发展建立在需要感和独立性的良好发展基础之上，是儿童心理发展的中心任务之一。 适应力发展良好的儿童，能在各种生活环境中进行角色转换，表现出良好人际互动能力、各种环境的应对能力、抗压能力、自我调节能力等。 这种能力会影响终身一个7年制高材生的无能为力,9,4、第四维度智力发展良好,智力对个体的意义主要是生存技能，对个体生存质量的意义不如需要感、独立性、适应力重要。 主要表现在思维认知能力上： 理性思维特征 事物认知能力 观察/分析/表达等多个方面,10,了解儿童心理问题与障碍的差异与分类,熟悉常见儿童心理问题的表现,理解儿童心理问题形成与转归的机制,掌握儿童心理问题的诊断方法,了解儿童心理障碍形成与转归的机制,【学习目的】,二、儿童心理问题与心理障碍,11,儿童心理问题与心理障碍,儿童心理问题,心理正常儿童的心理：行为不健康状态；表现为存在持续的负性情绪体验、不符合心理年龄的行为表现与认知能力发展水平,心理异常儿童的心理：行为异常状态；表现为认知能力发展障碍、情绪反应障碍、行为障碍,儿童心理障碍,12,儿童心理问题与心理障碍,儿童心理问题与障碍的区别,原因：心理问题是因为后天需要满足体验不良所致；心理障碍主要因为先天存在大脑功能区缺陷后天大脑功能区发展不良所致,表现：心理问题表现为情绪体验不良、行为不健康、认知能力发展滞后；心理障碍表现为物理认知障碍、特定大脑功能障碍与功能协调障碍、行为障碍,转归：心理问题在消除所致风险因素后容易自动康复；心理障碍须通过功能训练才能得到部分一定程度的好转,本质：心理问题是情绪性的；心理障碍是功能性器质性的,13,常见儿童心理问题,需要体验分类： 安全感过度-缺失； 价值感过度-缺失； 自尊感创伤-过度； 被爱过度-缺失； 自信过度-缺失。,能力发展分类： 适应能力发展不良； 认知能力发展不良；,行为表现分类： 学习问题： 习惯问题： 行为问题： 人格问题：通常儿童的人格问题用品行问题表述，但若持久存在有可能导致成年后的人格障碍。,14,行为表现分类：学习问题：不爱做作业的8岁女孩（父母的低评价）习惯问题：作业拖拉背后的反思？他曾喜欢边听音乐边做作业！先玩再做作业还是做完作业再玩？行为问题：他为何不与合群（人际关系，行为退缩），她为何要求妈妈买个哈巴狗陪她（过度保护的副作用）人格问题：他会成为“惯偷”吗？,15,常见儿童心理障碍,学习障碍：阅读困难；运算障碍；模仿障碍,认知障碍：记忆障碍；思维障碍；理解障碍；,运动障碍：多动症；区分精力旺盛者的活动过多,语言障碍：语言表达障碍；语言理解障碍；,自闭症,行为障碍：攻击性行为；反规则行为,16,儿童心理问题形成与转归机制,风险因素,需要不满足,负性情绪体验,负性加工回路,回路不充分,非适应性策略,适应能力不足,积极因素,需要满足,正性情绪体验,正性加工回路,回路充分,适应性策略,适应能力发展,17,儿童心理障碍形成与转归机制,生物性因素,功能区受限,功能发展不良,回路难建立,回路不充分,功能区功能不足,功能训练,功能区受刺激,功能区发展,回路发展,制约性因素,刺激不充分,功能区功能发展,积极因素,需要满足,正性情绪,18,以前对儿童问题的认识是怎样的？,学习后对儿童问题的认识有什么新发现？,为什么要将儿童心理问题与障碍加以区分？,【讨论】,儿童心理问题与心理障碍,19,儿童心理发展促进,什么是儿童心理发展促进,为儿童提供顺应其心理发展的环境,帮助儿童心理问题得以改善或消除,帮助儿童释放天赋释放使心理健康发展能力充分发展,帮助儿童心理障碍得以改善或康复,20,儿童心理健康发展的特征,具有良好的符合心理年龄的人际依恋的情绪情感反应,具有良好的符合心理年龄的环境适应能力,具有良好的符合心理年龄的自我意识与独立性,具有良好的符合心理年龄的认知能力,具有良好的符合心理年龄的语言、行为表现,21,儿童心理健康发展的适宜环境,让儿童体验到良好安全感的家庭氛围,让儿童体验到被接纳认同肯定人际环境,让儿童拥有自主探索的安全空间,让儿童体验到充分被爱心理健康的抚养人,拥有充满竞争友爱的亲密同伴,拥有顺应儿童心理发展规律的社会文化教育环境,22,儿童心理健康发展的促进的路径,社会,家庭,学校,学校教育,医学康复,医疗,儿童心理健康发展的促进的方法,家长教育,群体促进,儿童训练,家庭治疗,儿童咨询,家庭风险因素干预,23,儿童心理问题解决的路径,社会援助,家庭自助,教育：学校家庭,儿童心理问题解决的方法： 情绪是可以改变的,心理援助,训练：儿童家长,咨询：家庭儿童,家庭风险因素干预,24,儿童心理障碍解决的路径,医学援助,家庭自助,儿童心理障碍解决的方法,心理援助,行为训练：儿童,家庭促进,医疗：药物物理手术,25,家庭促进对儿童心理障碍康复的意义与重要性,家庭提供的爱，对儿童大脑功能的发育具有良好促进作用；任何训练都无法替代,家庭可谓儿童大脑提供的信号刺激是最全面的；任何第三方的训练都无法做到,家庭可提供的对儿童大脑的持续刺激作用，是任何第三方的训练无法替代的,26,以前对儿童心理发展促进是怎样理解的？,学习后对儿童心理发展促进有什么新认识？,以前所知道的儿童心理问题解决方法存在什么缺陷？,【讨论】,儿童心理发展促进,家庭风险因素干预对解决儿童心理问题有什么特点与优势？,家庭促进对儿童心理障碍康复有什么价值？,27,28,病例讨论1,现状：女孩，8岁，小学二年级。 求询原因：不做作业，老爱撒谎。 背景资料：住机场河，离同济附近的一所小学（就读学校）1站路，二年级下学期后经常独自乘车上学。 上小学前聪明伶俐，活泼好动外向，任性，做事耐心差,29,诊断过程,妈妈来询 妈妈带孩子来询 与孩子互动过程-建立信任感 商定周末携作业前来-妈妈的评论插曲 咨询治疗协议,30,诊断与干预过程,离约定时间（十点）过了半小时的心情 该不该打电话 调整心情（给自己的心情设定提前量） 留有余地 再等一会 给对方一个解释的机会 约40分钟后小朋友来了 面对迟到的小朋友，第一句话如何说？,31,诊断与干预过程,作业的一幕 天天练口算：7 + 8 =7 8 = 回家后的处理 -父母的配合 -老师的配合,