第六章 心血管系统疾病,本章重点介绍: 风湿病与风湿性心脏病 原发性高血压与高血压性心脏病 动脉粥样硬化和冠心病,概 念：是一种由毒力相对较弱的草绿色链球菌引起的心内膜炎症，也称为亚急性细菌性心内膜炎。,好发部位：二尖瓣、主动脉瓣,第五节 亚急性感染性心内膜炎 （subacute infective endocarditis),一、病因和感染途径,（一）病因,草绿色链球菌（75），肠球菌、G-杆菌等,（二）感染途径,感染灶（扁桃体炎、牙周炎等）或医源性操作，细菌入血心内膜炎,（1）心脏病变,原有瓣膜病变（如风湿病、先天性心脏病） 赘生物形成,（2）血管病变,部位,形态,组成,结局,（3）变态反应：局灶性或弥漫性肾小球肾炎,二、病理变化及临床联系,（4）败血症：发热、脾大、白细胞增多、贫血等,动脉性栓塞（脑最常见）和血管炎（Roth点， Osler小结）,三、预后及结局,第三节 高血压病(hypertension ),高血压：是以体循环动脉血压持续性升高为主要特点的临床综合征。,缓进型高血压原发性高血压 类型 急进型高血压继发性高血压,高血压的标准：Bp140/90mmHg（正常Bp心衰尿毒症,脑桥出血：同侧面神经麻痹及对侧肢体瘫痪,图6 肾小动脉增生性A硬化 （恶性高血压） （ 各心39）,图7肾小动脉纤维素样坏死 （恶性高血压）（ 各心39）,银丝状眼 底细动脉,高血压病时，视网 膜血管的改变，大致 与高血压病各期的变 化一致。,眼底检查的意义：,所以，临床常作眼 底检查来判断高血压 病的严重程度和预后,左心室失代偿性扩张,高血压固缩肾,图1原发性颗粒固缩肾（ 各心13）,（1）细动脉玻璃样变 细动脉痉挛 内皮细胞 受损 内皮细胞 中膜SMC 内皮间隙扩大 分泌细胞外基质,通透性增高,血浆蛋白浸润,胶原纤维,蛋白多糖,玻璃样变,细动脉硬化,中膜SMC凋亡,后果,管壁: 增厚 管腔: 狭窄 中膜平滑肌: 减少 血管: 硬、脆,返回,