,人体解剖学教研室 王富强,人体关节应用解剖学,2,骨连结总论,软骨：软骨细胞+基质+纤维(特发结缔组织)。 减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。,韧带连结,纤维连结,透明软骨结合,骨性连结,纤维软骨联合,直接连结,缝,软骨连结,3,间接连结关节articulation,关节的基本结构 1、关节面 articular surface 关节软骨 articular cartilage 2、关节囊 articular capsule （纤维膜、滑膜） 3、关节腔 articular cavity,关节辅助结构 1、韧带 ligament 2、关节盘 articular disc 关节唇 Articular labram 3、滑膜襞 synovial fold 滑膜囊 synovial bursa,4,关节的分类和运动,分类： 一、单轴关节 屈戌关节 车轴关节 二、双轴关节 椭圆关节 鞍状关节 三、多轴关节 球窝关节 平面关节,运动： 1、移动 2、屈和伸 3、收和展 4、旋转 5、环转,5,上肢关节,胸锁关节 肩锁关节 肩关节 肘关节,桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 指骨间关节,6,肩关节schoulder joint,组成：肩胛骨关节盂 肱骨头,多轴球窝关节 关节盂肱骨头(1413) 运动特点(联合运动) 胸锁关节 肩锁关节 肩胛骨与胸壁,肱二头肌长头腱,盂唇,7,肩关节的骨性结构,肱骨头几乎呈圆形 临床应用视为半圆形,关节盂呈梨形 直径：肱骨头直径75% 横径：肱骨头直径60%,肱骨头,关节盂,8,9,肩关节囊及韧带,关节囊附着处：肱骨解剖颈肩关节盂周缘,加固结构： 喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突) 喙肱韧带、盂肱韧带 肩袖： 上方冈上肌 后方冈下肌、小圆肌 前方肩胛下肌,盂肱韧带,喙肩韧带,喙肱韧带,冈上肌,小圆肌,冈下肌,关节囊,肱三头肌 长头,10,11,12,13,14,15,肩关节周围肌及滑液囊,肩袖： 冈上肌肌腱 冈下肌肌腱 小圆肌肌腱 肩胛下肌肌腱 交织成半圆状马蹄形，包裹关节囊前、上、后面,16,滑液囊： 封闭结缔组织囊，壁薄内有滑液。多位于腱与骨之间，其作用减少腱与骨的磨擦。,肩关节周围肌及滑液囊,肩峰下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊,17,肩关节的运动,3轴6方向运动外展 内收 前屈后伸 内旋 外旋环转运动,18,肩周、肩关节的临床应用,肩关节周围炎 粘连性关节囊炎 冈上肌腱炎（肩峰下滑囊炎） 痛孤综合症（肩关节外展60120时，冈上肌腱被肩峰和大结节挤压发生疼痛 。） 关节囊内外粘连、关节运动受限、肩痛、肩周肌肉萎缩,19,肩袖损伤,肩袖缺血性退行性变,肩袖断裂性损伤,三角肌,肩胛下肌,肱二头肌 短头,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肱三头肌长头,20,肩关节脱位,肩袖及其肌可能被撕裂 紧贴肱骨外科颈的腋神经受损,21,肘关节 elbow jiont,组成： 肱尺关节 humeroulnar joint 肱桡关节 humeroradaial joint 桡尺近侧关节 proximal radioulnar joint,22,尺侧副韧带,桡侧副韧带,桡骨环状韧带,23,肘关节的结构特点,1、相关的关节面凹凸相适应。 2、肘关节的关节囊前后壁较松驰。 3、跨越肘关节前、后面的肌较发达 4、肘关节两侧有侧副韧带加强,24,肘关节的骨性结构,25,冠突窝,肱骨滑车,肱骨小头,尺神经沟,鹰嘴窝,26,鹰嘴,滑车切迹,桡切迹,27,桡骨小头,桡尺近侧关节,28,肱尺关节,组成： 肱骨滑车 尺骨滑车切迹运动： 屈、伸,29,肱桡关节,组成： 肱骨小头 桡骨头关节凹运动： 屈、伸,30,桡尺近侧关节,组成： 尺骨的桡骨切迹 桡骨头环状关节面,运动： 旋前、旋后,桡骨切迹、环状韧带 围成漏斗状环形,31,肘关节的关节囊,附着处：肱骨端 前面：肱骨冠突窝上缘 两侧：肱骨内、外上髁的远端 后面：鹰嘴窝底及两缘 桡尺骨端 前面：环状韧带、冠突前面 后面：环状韧带、尺骨滑车两侧 桡骨头、冠突完全包容在囊内，骨折后造成关节腔内出血。,尺侧 副韧带,关节囊,桡骨环状韧带,32,33,34,加强肘关节稳定的结构,肱二头肌腱 肱三头肌腱 桡侧副韧带 尺侧副韧带 桡骨环状韧带 方形韧带,35,36,37,肘关节运动,1、屈伸运动 肘关节伸直为0，肘关节屈伸运动范围约30180。2、旋前、旋后运动，各90。,38,肘关节结构特点,1、肘关节囊两侧有侧副韧带加强，前面、 后面薄弱松驰，分别有肱二头肌腱，肱三头肌腱加固。 2、肘关节腔隙很窄。 3、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。,39,肘关节脱位,1、前脱位，多伴鹰嘴骨折。 2、后脱位，多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂。,40,桡骨小头半脱位,解剖学基础：4周岁前，桡骨小头未发育完全，几乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧带发育较差。当前臂旋前状态时，肘关节突然受到牵拉，容易产生桡骨小头半脱位。,41,桡腕关节radiocarpal joint,组成： 桡骨下端、关节盘 （关节窝） 舟骨、月状骨、三角骨 （关节头）,关节盘,42,桡腕关节结构特点,椭圆关节 关节腔宽广,三角骨,月状骨,舟骨,43,桡腕关节结构特点,关节囊松驰 桡侧副韧带 尺侧副韧带,44,桡腕关节运动,屈80 伸70 内收35 外展25环转运动,45,髋关节hip joint,组成：髋臼股骨头 运动：前屈、后伸、外展内收、外旋、内旋、环转运动。,46,髋关节的骨性结构,髋臼：杯状半球形、直径约3.5cm 髋臼 窝容纳2/5股骨头,。,髋臼,47,2/3圆球状 股骨头凹 股骨颈 狭长与股骨干构成角度，有生物力学意义,股骨头:,股骨头,转子 间嵴,股骨颈,48,髋关节囊及韧带,关节囊坚韧致密 近侧：髋臼、髋臼盂边缘髋臼横韧带 远侧：前面：转子间线后面：股骨颈中1/3与外1/3交界处,髂股韧带,坐股韧带,耻股韧带,髋臼唇,关节囊,股骨头韧带,髋臼横韧带,49,髋关节囊及韧带,髋臼 关节面部分月状面（关节软骨） 非关节面部分髋臼窝 髋臼窝内有移动性脂肪填充，有维持关节内压功能。 髋臼横韧带：位于髋臼切迹下方。 股骨头韧带：髋臼切迹 股骨头凹髋臼横韧带 1、韧带内有血管进入股骨头 2、加强髋关节的稳固性,50,股骨头韧带,51,髋关节囊及韧带,髂股韧带iliofemoral ligament转子间线上部 髂前上棘转子间线下部 限制髋关节过度后伸 耻股韧带 pubofemoral ligament 耻骨上支 转子间线下部 限制髋关节外展、外旋运动,耻股韧带,髂股韧带,52,53,髋关节囊及韧带,坐股韧带 坐骨体 大转子根部 限制髋关节过度内旋 轮匝带：关节囊内层横行纤维增厚，位于股骨颈后下，承托股骨头。,耻股韧带,髂股韧带,54,55,髋关节滑液囊,髂耻囊：80%与关节腔相通 臀大肌转子囊 臀大肌股骨囊 臀大肌坐骨囊有助髋关节运动，减少磨擦。常发生非感染性炎症。,56,髋关节血液供应,髋臼的血液供应（略） 股骨头的血液供应： 1、圆韧带动脉，闭孔动脉后支发出，1214岁进入股骨头。 （ 5%） 2、关节囊动脉，旋股内侧动脉发出。（ 70% ） 3、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（25%）,57,旋外侧动脉升支,股深动脉,旋外侧动脉干支,股深动脉穿支,髋关节支,58,骨髓腔内的滋养动脉及其分支,59,髋关节神经支配,1、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。 2、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。,臀上神经,关节支,闭孔神经,股神经,60,先天性关节脱位,先天发育畸形： 1、髋臼浅、面平坦、充满脂肪和纤维组织。 2、股骨头小而扁平，股骨头韧带肥厚。 3、股骨颈前倾角增大。 4、关节囊呈葫芦状，中间狭长防碍股骨头 还纳入髋臼。,61,髋关节脱位,髋关节后脱位（多见） 1、合并髋臼后缘骨折，可能损伤坐骨神经。 2、股骨头韧带断裂和关节囊破损可能影响股骨头血液供应。 髋关节前脱位 1、髂腰肌，耻骨肌可能损伤。 2、闭孔神经、股神经有可能撕裂 3、压迫或损伤股动脉、股静脉 髋关节中心脱位 髋臼底骨折、损伤盆内神经血管、脏器,62,膝关节 knee joint,组成： 股骨下端髌骨 胫骨上端,63,64,膝关节的骨性结构,股骨髁 髌骨 胫骨髁,髌面,外侧髁,内侧髁,髁间窝,髁间隆起,65,膝关节囊,纤维层：上界附着处股骨髁间线 组成： 下界附着处胫骨关节面远侧边缘滑膜层：附着关节软骨边缘与关节软骨形成关节腔、膝关节腔与滑膜囊交通（髌上囊等）,66,纤维层,滑膜层,滑膜襞,髌上囊,关节软骨,67,滑膜襞,纤维层,滑膜层,68,膝关节滑膜结构特点,1、滑膜面积最大，分泌区广； 2、脂肪垫最大、绒毛数目最多； 3、能适应膝关节的功能（运动、产热、负重）； 4、与周围结构分隔，邻近区域的病变不易蔓延到关节内。,69,膝关节滑膜囊,膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出，形成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱与骨之间、有利于肌腱运动。有些关节囊与关节腔相通。,关节腔,外侧面观,髌上囊,髌下囊,腘囊,后面观,70,膝关节韧带,髌韧带patellar ligament 髌内侧支持带 髌外侧支持带 伸膝装置髌韧带髌内、外侧支持带股四头肌腱髌骨,外侧 支持带,髌韧带,内侧支持带,71,膝关节的韧带,胫侧副韧带tibial collateral ligament 股骨收肌结节 胫骨内侧髁内侧 腓侧副韧带 Fibular collateral ligament 股骨外上髁 腓骨小头下方,腓侧副韧带,胫侧 副韧带,72,膝关节的韧带,前交叉韧带 髁间隆起前部 内、外半月板前角 后交叉韧带 髁间隆起后部 外侧半月板后角,股骨外侧髁内侧,股骨内髁外侧,前交叉韧带,后交叉韧带,73,膝关节半月板,附着关节囊内面，外缘厚、内缘薄。外侧半月板呈“O”形、内侧半月板呈“C”形。,功能： 1、吸收震荡、缓冲冲击力。 2、楔形形成浅窝、稳定膝关节。防止关节囊嵌入。 3、协助控制膝关节运动。 4、使关节滑液均匀分布 5、负重功能,内侧半月板,外侧半月板,74,膝关节血液供应,供应来源：股动脉腘动脉胫前动脉,75,膝降动脉,膝上内侧动脉,膝下内侧动脉,膝下 外侧动脉,膝上 外侧动脉,76,膝上 外侧动脉,膝下外侧动脉,膝下内侧动脉,膝上内侧动脉,胫前返动脉,77,膝关节运动,屈伸运动为主、并可有限度旋转运动。 1、运动轴不固定 2、滚动与滑动 3、旋转活动 旋内为10 旋外30-40 4、扣锁机制 膝关节伸至160180，每增加伸直1时，股骨约内旋0.5。,78,膝关节韧带损伤,一、膝关节韧带损伤引发运动的变化。 二、韧带损伤引起膝关节不稳定膝关节半月板损伤、畸形 一、半月板撕裂 二、盘状半月板（外侧）,79,踝关节 ankle joint,组成： 胫、腓骨下端 距骨滑车,腓骨下端,胫骨下端,距骨滑车,踝关节的骨性结构,胫骨、腓骨,腓骨 外踝,胫骨内踝,踝穴,81,踝关节骨性结构,距骨,距骨滑车,距骨颈,距骨体,距骨头,82,踝关节的关节囊,关节囊前后壁松驰、薄弱 关节囊两侧紧张,83,踝关节的韧带,内侧副韧带（三角韧带）起自内踝，扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。 踝关节最坚强的韧带 防止踝关节外翻。,三角韧带,84,踝关节的韧带,外侧副韧带起自外踝，止于距骨前、后部及外侧部。距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带,距腓 后韧带,跟腓 韧带,距跟 后韧带,距腓前韧带,跟腓韧带,