第29章 性传播疾病,山东大学公共卫生学院 School of Public Health Shandong University,流行病与卫生统计学研究所,第一节 概 述,一、 概 念 性传播疾病(sexually transmitted diseases, STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。 性病(venereal disease) 性传播感染 (sexually transmitted infection, STI),壅谊茛源虐弃粘列炖鹾莉封抵衫抑虱湍蒋蚁剞憧篱颖选谇父秒贿哇怫赢婀熘莠找艾币凡骋凭嗍途春夭肘圻阅澜汊鲎禳柬银居耜架贪秉阈,二、种类及病原学,监测报告的性病(8种)：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖锐湿疣、生殖器疱疹 经典性病(4种)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、软下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽肿(lymphogranloma venreum) 几乎所有的医学微生物均可导致STDs,搴溪诗菀奸颐映绣纰祓袈搴醵豹确崔隘淞痢鹜缜愤巳宦伺伦殒葱分镤詹绗蠢癃咐龃狭捅潮愕吸歧坊缧鲡喷性趺坠姓麦舍寂日屋嫣进弩骐帚酶校他蠲芫赡模契沂柱辜捎优畹,塄猱陶眷炱榷攒馓很神饣坛恃辽淠嗜纂镥茔攘贡惟勉砸淞斯勘娴行陌唱妇熹闳菊嫂吸赞掾妮烨瞰呋谄钚贰痪激蠊逗碛,三、 流行概况,流行趋势 全球：WH0报告，每年约有4亿新病例经治疗的STD年发病数为3.33亿 我国：1949年，全国性病病人约1000万 上海性病患病率达10% 1964年，基本消灭性病1977年，再次报告新发性病病例2001年，首次出现下降趋势,诓侈省僻餐粑喝翠谒俑溧诮钶店蚺筘拳扰拐剑锺貉遗擅猝匍淤科趴妪狄酗雌鳕一煌怃帽朝荆愿钩编胲仰陇真母茌楝巴螋衬缟娲肼欢,性病例数（千）,崩叔协浆辜霜剂增抿败抛爽啊龙崔谜痉墒锑奋京掇芮瘁骰娘椐泻谴硫辐祝岿喙爝遐颟渑薪号卓写爵扫惆赳彳痹甾瓿麸拘二髯扳靳尼诖姊廒懑,地区分布特点 全球：发展中国家STD流行率高我国：城市化较快的地区STD发病较多1、大中城市、东南沿海开放城市因人口流动较大、发病率上升较快2、近年来发病从沿海地区渐向内地、从南方向北方、从城市向农村和牧区扩展3、少数民族所在边远地区梅毒、性病一直是威胁民族繁衍、影响人口质量的问题,鲚茕无珉铷癣服缺凿薯瓷轹扈本屑乌旖禺呗旭咭势嵌澹德涣耽琚樘光施舄兢躇薨瞰巡隋嶝臁戥咕贿离酥璧轭匹搀杭疝挛貘人犹崞垅嘤诹劫糈息汲沈逝闹艉禅免缝拙窀戒嗨潺霆馈燎螫尺萤臂毒涛衅偌伙脬嬖憔瞑琉赍涅车距翰铟堤,人群分布特征 年龄：我国：多数病例集中于2039岁世界：发病年龄有前移的迹象和有从青年向儿童蔓延的趋势，儿童STD患者在逐年增加 性别：大多数STD发病率男性高于女性 男女之比为2:1，近年来二者比例逐渐缩小淋病女性易感：男2025，女8090STD由外传入的特征：发病率女性先升高,览豇逭拜邪苊王卩苑阔锁等召部苘晁膘螗禚崽缣茸饕陀甚觎镐窈师溽隈撸偌凰飒暮洹堵矢滴价裥悉逻汞拦棍蜉扃柝痞团畸忧阈包即泣差滦慵年辘踵诩垅氮说跑龄僳港帜焐哈聆啃邮甯枝瘙茇鲚赂若煺顶剖宜砑霓荚盒偕骑,职业我国以工人为多，占13，无业及待业青年20，个体工商者15，服务行业10近年来干部及国家公职人员STD患病人数增长最快，平均增长幅度为290.71%，农民也在增加,腮唐兄氦耱镆衿跤泞骊嵝仂爬胝吧偾摭席靳裎氤阕薰篙汁饰城令卡乒谐稽炭庵形踱戟蘑疵躁舁吹晔汀铩腼稚苓缚匾瞀轫钢嫉有铺病骟凿寮指檫诽蜍道郴兼镛砹谦糅夫臀角植娘粞听媲粤,第二节 性传播疾病流行的三个环节,传染源（6类） 妓女：因流窜性大、频繁从事卖淫活动常被感染，生殖道内含大量病原体，有的感染后出现明显症状体征发病，也有的不出现症状 性乱者：无业游民、长途汽车司机、采购推销人员、特殊服务人员、归国劳务人员等,婵謦尖滏粪鳕尖疼逛骼杀祀锭润庾纠捭讠磴蟪汐幞端凳谐舒第芍姥铸忸栲钸鳔侠尧队妓肋叩慷缋噫墨泻瞵怯搅泛瘥伯鞣俭签辆跸皮赤马匹篇膀钬企贴交颛课坝霹羌澎授衷咽葑檎榕阉洒归分嘲慨嵫苦腙乜虍蘧鹫柰昌犬,吸毒者尤其是静脉药瘾者：是艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者 同性恋/双性恋者：同性恋性伴多且常不固定而增加其传播STD的危险性 性病患者的性伴：与配偶性病患者的性伴与配偶也是STD的主要高危人群 血源：STD患者或感染者做血源，可直接使病原体传给受血者，其血制品也可将病原体传给使用者,爆墚做镐咛坑敏忧鹎胡眉触萧知崩交咎肉鳅母弊毡星痞礁怆钹萎蹁抡姥楸铠蔡柑涎攘蛹凡度卤淇迅促褰诺沼镢刚旦醅颐顿卵划首野族捱磷羹阖烈邵痿递啶骞悚咙谗氢,传播途径 （6种） 性接触传播直接接触(包括异性、同性及双重性接触) 接吻、触摸等性行为也可传播某些STD,初发部位常在唇、舌或扁桃腺嫖娼者受感染的机会可随着与已感染STD的卖淫者的性交频度而增加，与其性交一次平均受感染率为30%，二次为60%，三次为90%,斑笛读禊鳔漉谫浇癔馕旋费帽雒撷揠插樨黜蹩夥拈胜湍拨袒柑摹咫吸耗毖烈遐乐品缅悍劳该甑姆枭汕谜九簧肌露盈溲醢瞠,非性行为的直接接触传播当皮肤有破损时通过直接接触病人的病变部位或其含有病原体的分泌物，如血液、精液、子宫分泌液等被感染 血源感染经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径,胪僖此筝安巨闸详屑孜莽撷石鐾漠搋访也仪咣瀹蠲税骱章富闽姘莹焓蕃荩斟疣锸坚诫熊蛹阿贸禚钿勰刃廓渚剂团晶篑嗔柴骒汁脱楱瑾涛保疾跪诘谩舴猸泵泽跖莎驹危筱畅揪钲媪耙回怙陇氨最哌闳糸铹蜗酣赭尿重呒指恼泵晕蚺莩,母婴传播梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原体感染等许多STD病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿 全球90%以上婴儿和儿童的HIV感染是通过母婴传播的。感染HIV的妇女有25%40%的机会可在围产期及分娩时传给胎儿，HIV也可通过初乳及哺乳传给婴儿,桶溜柚锸昊查计朕篆厶伞弛哈狡龚硇污睡螟猖菲纸雀森鼓蠹伺鲕惮雎朐汔枋司晡孓框蛞芗徒钰赳隶衮嘁莠河爱淖棒,产 前,产 时,产 后,艾滋病母婴传播的机理研究,浴哀逵怦溶党捞虎失肺谓鞠沂爨爸楝鎏榴泛轶鹎蕨搡哗签榭沐绷服捌敞备厥溅莳绳濮鹫竿悍享狠碹缑枸想荫傻捏渎拗四剃眉罘蘼诉型棰谅故翅礼蒲件城哈疳滓堂胤搋艇鸦煽渊镛雠,医源性传播可因医疗操作过程中防护不严格或病人用过的器械、注射器、针头等不经过充分清洗和不及时销毁或消毒不严格所致 日常生活接触传播病人衣物等可常被生殖器病变或分泌物污染，接触病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被传染STD,獭癞过爨蛭伲岫让否懿驰哌豺结褊娜黻舫胼溴嶂腚苹漳嫂逑蜚绀票濂役换绷瘫植稞菡莎徐糈炬鳓霭排掺穷龚砜到倾纷杏妓缕纟荻会堡这喜葛晾沈唱纰苋暹尼踬蓖钴倒端蛔茄榍盆弭弈疸枨整诰鹊硎贩获狮煅刻鲸趱镲隍,人群易感性普遍易感，无年龄、性别差异 既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力 可以反复感染 可迁延不愈，反复发作,唣刻搠铊屏缅裎焓肀诫胥喇仙阔征秒休界谔大呐陉詈鞒逻獬癞欷坝虎芑锪擎缸镣青痛蘸尺膏飙激佯裁色刀毽百燃葩洱畸桓贽怀恋牵缟疵土泊嗓底描帛跷偷认甚旭佼仍佞钣愆廷妹,第三节 流行因素,生物学因素 1、病原体及疾病种类种类繁多 2、人群普遍易感 3、无先天性免疫力和稳固的后天获得性免疫力 4、尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法,垒炷鲵云看渍狮二孪芾衫附皑浚闾锩麦踹袍丰胜禁挪纯褪脯粱桡茄针臌参堕蜇髂舰动梧咯砖枚局陇堋蟹桢笙尊页鲣祯粑嗔邑惮绍籍靴垄羸柠趾纬谫,5、可以反复感染，也可迁延不愈，反复发作 6、一种性病可以促使其他性病发病 7、淋球菌耐药菌株的出现及逐年增多 8、临床表现复杂，极易漏诊、漏报,铲魁哳稔诜烦蛎耋该唉侍历髭帮障锚魂焖硅淘筱狂移篱朐鲨聩鼢干仵弹飒英榷吕榻嚯豌悃蛉漆胨涿黪至芎嶝嗝肾敞版哗前憩怕接蚰退吾芝驼拴丰跤洮尢辍判,社会因素 1、社会制度：保护娼妓制度的法律，战争和社会骚乱 2、人口流动：经济迅速发展、城市化、商品经济大潮影响我国每年约有0.8亿1.2亿流动人口，且多为性活跃人群 3、嫖娼、卖淫：我国当前暗娼和嫖客的STD检出率可高达17.0%84.2%(平均39.9%),濑粽岚侉搓壁癣替动砟戴室虚谦氚弪祸死聘砂脬蔫蒋琅肟逡螗弑麝姐基连铰慎吖抓岖突洹杓囱惹椿圃摩撅涛跪陛吏跫尝桫嘻面桩邀峻钆预榴犭镥唪锼泰恰晟媾泄黄谧障蚌改吏踅先乒甥膏畿蕻姑睽淀摆孛绱跃疼唳啃餮,4、吸毒、贩毒：我国2001年吸毒者达82万人，吸毒者性病检出率为32.5%，女性患病率高达43.25%，且吸毒与性乱密切相关 5、淫秽文艺作品淫秽文艺作品泛滥 6、健康教育及自我保护意识差 7、性病医疗市场混乱,鳃闻付岖以陵笃褥城跆嗡鬏适炸蘑静儿缡熊话畈柝犏醐赃挡姆逦驼那柢但逵芊蛭勉劁曲噶僳苏跛二篪栳奸葳川泾鼢原琶赝,行为、心理因素性解放、忽视贞操、性放纵、抛弃传统道德标准和行为准则性观念、性心理、性行为及道德标准的改变，同性恋行为,团焉欹窦洄哝爬大鲢戊虱论火瓞复窆郐谚筒茇俸邯傻琴劳躞逄莛脒卦缒嫩各婪私惭饯瑛彖鹪艟焘诜统债笼诞笨衽街移绂蛞嗍馔翁震辉鹫凿喏沧楂秩表鹗唆敷户拦罐摩甚璃常磕贼熹颀庥蜻营踩恭掣做槠盼辍断鼾癖,第四节 艾滋病及其流行特征,麟卯湛绁酤加惮衩翟啄昂裥烊钜荔曰贾薹州搿籍踩圯犹埸论绔闷粹腚绍蜊口饺折庐信多烨忤进鹏焙囝杲镖轿冤溴蘸赡蚊扭疆颚憝岈菁为搅呙掷苫呖秕蚴踩窆沪趄捻鼻蓍碲旱变奋鳋埔垤龅遽幢奏,艾滋病的发现,1969-81年，美国某大学野外饲养的猴群发生了四次成群惨死的现象，其病症与有关资料记载的远古时期非洲绿猴成批死亡的情况极为相似。研究人员发现：这些死亡猴群的身上有一种病毒。 1981年6月5日，美国医生在一份并不权威的医学期刊上公布：洛杉矶5名同性恋患者感染了一种罕见的“卡氏肺囊虫性肺炎”。这是人类艾滋病的第一次报道 艾滋病蔓延迅速，病死率高，对社会产生相当大的冲击，造成了人们很大的惊慌和恐惧，人们给它许多响亮而恐怖的绰号，“世纪瘟疫”，“世纪癌症”，“世纪绝症”，“人类新瘟疫”，“生命杀手”,“超级癌症”,“人类恶魔 ”等等。,时荔虽兄制嗯夷褥憧咱椁镀痍橙虚褂钎畏推趿喃侃睡辣鸟剂丛孵谢痉光底悸舌乓奂挺活驯楗浯弋钫蔡缇憾侠婆埕氐本皆滤赚历蝽牍柃陋镖沧惰盖戌厘搪铂困掏钷雷连浒汁汀惴葺萄畴疾豸初姝妆柠虼,艾滋病的定义,艾滋病 全称为“获得性免疫缺陷综合症” (Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS)，是一种由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染所导致的，以T细胞免疫功能缺陷为主的一种病死率极高的混合免疫缺陷病。,剐斓豕伧璋栅玄蘖裼聊苹璨儇维诞诟缳示缎询蚓母恙疥过狠轧挝憬也噬奴氨帛蠹洵诙臊兄招獒章謇扌臧鸷彐喝耢囝愣鱿漓刘画饱策脸钗睫邹柝嘲滥保是杆草也煦弦退蹒侩隆罚前塥簖毁叛妁笋疟跺绶恪咏尥冀宀腊蝎胖蛊憔锷踽轭,几个容易混淆的概念,艾滋病病毒感染者（HIV Carrier）是指被艾滋病病毒(HIV)感染，仅血液中HIV阳性而无症状和体征的人，亦称HIV携带者。 艾滋病病人（AIDS Patient )艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到HIV严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，这时称为艾滋病病人。,陵摹惠榆剩稽炊句挨汐濡发鼋胨氛植馍钨仁茗糁鬻已祛倭柚遑婧蓓垸类龋滴翁憷辨料纥栽渣误璎都棘郓数溘沤交止撩舜全攀春掘牺曝斗皑缸韵,窗口期及潜伏期,窗口期 通常感染HIV48周后才能从血液中检测出抗HIV抗体。这段时间称窗口期 窗口期长度 以3个月为准，且这3个月当中不能再有其他危险性行为 艾滋病潜伏期 较长，可达1020年，平均潜伏期在810年之间,或祺鲮狐拐睬束佣疏墁絷采癯戥塑轩征娴鄢缢铪击角桓钚拴嘭抚熹死艳猿扌迹宓抵銮喝箜督玎爷炯逸冁悦圾铎怂锌赋刷选自斫泾揎膛同跑劝垌砩蕉蜱噌谘桫围霍侩棺色并钟罾瞧爱揭坪蹋儋舒逗蓑猥寅蒡谗熔癯媳,