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,脑膜瘤患者的护理教学查房,康复科,护理教学查房,时间:2016年1月16日 地点:康复科 教学组长:刘芳 主讲人:何丽霞 内容:脑膜瘤患者的护理教学查房参加人员:孙晨、谢园园、罗玉玲,主要内容,1、脑膜瘤相关医学知识介绍 2、病例介绍 3、脑膜瘤患者的病情观察 4、脑膜瘤患者的护理诊断与护理措施 5、脑膜瘤患者的健康宣教,教学目标,了解脑膜瘤的临床表现病理生理相关知识 熟悉脑膜瘤病人的护理要点 掌握脑膜瘤病人的护理诊断与措施 掌握脑膜瘤患者的健康教育,相关医学知识,医学相关知识,一、脑膜瘤的起源:脑膜瘤是起源于脑膜间隙的衍生物,属良性肿瘤。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞,但大部分来自蛛网膜细胞。 二、脑膜瘤的发病率:脑膜瘤占原发性脑肿瘤的19.2%,仅次于胶质瘤,居第二位。其中女性多于男性,比例为2:1,儿童少见。,三、脑膜瘤的病因及其病理学特点:,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关,并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变,或细胞分裂速度增快。 脑膜瘤的病理学特点: 脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚。, 常见的脑膜瘤有以下各型: 1 内皮型 2 成纤维型。 3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤,四、脑膜瘤的类型及其好发部位:, 脑膜瘤的好发部位 1 矢状窦旁 2 鞍结节 3 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等,大脑镰脑膜瘤, 右蝶骨脊脑膜瘤, 大脑凸面脑膜瘤,颈静脉区脑膜瘤,额叶脑膜瘤,脑室内巨大脑膜瘤,五、 临床表现:,1、肿瘤生长缓慢,病程长 据文献报告脑膜瘤出现早期症状平均为2.5年,少数病人可长达6年之久。 2、局灶性症状 因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头痛、癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍。而老年病人尤以癫痫发作为首发症状多见。 3、颅内压增高症状此症状多不明显,尤其是高龄老人。 4、颅骨的改变 临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化,表现为骨板受压变薄或骨板被破坏,甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下。,七、脑膜瘤的治疗,1、手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。2、肿瘤性质不佳或未全切除者,术后进行放射治疗或化学药物治疗。,六、诊断,1、头颅平片:表现为局限性骨质改变,颅板的血管压迹增多。 2、CT:呈现孤立的等密度或高密度占位病变,边缘清晰,瘤边可见钙化。 3、MRI:呈稍长或等T1信号,增强明显强。 4、脑血管照影:可显示肿瘤染色。CT和MRI是目前诊断脑膜 瘤的主要手段。,病例介绍,病例介绍,患者郑某某,女,58岁,因“脑膜瘤术后两年并发现复发一月余”。于2015-11-11入我院神经外科,2015-12-24日,17时06分转入我科。 入院查体: 体温36.5,脉搏70次分,呼吸20次分,血压10257mmHg,近端肌群力0级,双侧伸腕肌群力2+级,握力3级,肌力0级,日常生活能力完全依赖,圭田饮水评估1级,可经口进食,饮水无呛咳,Braden压疮评估12分,DVT评估16分。,病例介绍,辅查: 诊断:1、双侧额部大脑镰矢状窦旁过渡型脑膜瘤,WHOI-II2、左侧额部大脑镰旁脑膜瘤术后3 、双侧额叶多发腔隙性脑梗塞4、右侧上额窦及左侧筛窦炎症5、主动脉硬化 实验室检查:,病例介绍,患者于两年前因头晕头痛到当地医院检查后,发现颅内左侧额部大脑镰旁占位性病变,转入中山大学附属第二医院就诊,住院后行开颅手术治疗,手术标本病检结果示“皮细胞型脑膜瘤”,求后经对症治疗后,病情稳定并出院,术后近两年来,患者性格有改变并记忆力下降,右侧肢体自主精细活动受限并伴有麻木感,一个月前在当地医院复查头部MRI,发现颅内占位复发,未予以特殊处理,现为进一步治疗,故到我院就诊,门诊经询问病史和体查后,以“复发性矢状窦旁脑膜瘤”收入我科,查体,护理诊断,1.躯体活动障碍:与肿瘤压迫导致肢体瘫痪有关 2.有受伤的危险:与肢体运动障碍有关 3.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 4.焦虑/抑郁:与瘫痪、缺少社会支持及担心疾病预后有关 5.知识缺乏:缺乏疾病的相关知识 6.潜在并发症:坠积性肺炎,尿路感染,护理措施,护理措施,1.每两小时更换一次卧位,使肢体保持功能位,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况,进行肢体及言语功能训练。 2.活动时需要家属陪护,行动宜缓慢,保持病室及地面整洁干燥,保证无障碍物,睡觉时双侧护栏保护。3.按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。保持床单位清洁、干燥,及时更换衣物,按摩及被动活动四肢。,护理措施,5.告知患者及家属相关疾病知识,给予心理疏导,鼓励家属安慰病人增加疾病恢复信心.6.保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物,指导有效咳嗽排痰,必要时进行吸痰。,十、健康教育,1.饮食:饮食清淡,多食高热量、高蛋白、高维生素及纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食,少食动物脂肪及腌制品,忌浓茶、烟酒、咖啡等刺激性食物。 2.告知患者遵医嘱按时按量服药,不擅自停药,改药及增减药量。 3.康复指导:告知病人及家属康复治疗的知识及功能锻炼的方法,帮助分析不利于疾病康复的因素,落实康复计划。 4.特别护理指导:意识障碍:预防压疮;保持口腔、皮肤、会阴部清洁;留置胃管者,给予流质饮食;同时嘱病人活动肢体大小关节。 神经功能缺损者进行辅助治疗(高压氧、针灸、理疗、按摩等),Thank you,
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