“卡文”杯 第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 病例模式版本 2010年1月1日版本,一例胰腺囊肿的病例讨论,病例模式版本,【病例讨论】一例胰腺囊肿的病例讨论作者:丁建 医院:济南市第四人民医院 科室:普外二科 时间:2010.3.31,2,病例模式版本,【一般资料】：性别:男年龄:56体重:65身高:175cm其他有必要交待的资料:心脏支架放置术后一年。,病例模式版本,【主诉】：因上腹部不适入心内科查体B超示胰腺囊肿半月入院。,病例模式版本,【病史】： 患者与一年前行心脏血管支架放置术，术后一年因上腹部不适入我院心内科治疗，好转后例行常规查体B超发现胰腺囊肿。无腹胀，无腰背部胀疼。不伴发热，无恶心呕吐。大小便正常。饮食尚可，复查尿淀粉酶高，随转入我科治疗。,病例模式版本,【体检】： 腹部平，软，无压痛，未及包块，剑突下未及肿大包块。肝脾未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。腰部无扣痛。具体格式不限。,病例模式版本,【辅助检查】： 8*7cm位于胰腺体部。查体未见明显阳性体征，ct提示囊肿位于胰腺上方，囊肿壁较厚，与胰腺关系不清楚。尿淀粉酶1032U/l。其余正常。,病例模式版本,【诊断】： 初步诊断：1，胰腺囊肿：真性囊肿。2，冠心病。3，心脏血管支架置入术后。,病例模式版本,【治疗经过】： 1，完善术前检查：复查B超，CEA，CA199，CT等。2，动态复查血淀粉酶及尿淀粉酶。3，腹腔镜探查后，证实为真性胰腺囊肿，并取病理快速活检，证实为胰腺囊腺瘤。手术转为开腹手术扩大切除部分胰腺及完整的囊壁。4，术后胃肠外营养至正常饮食出院。,病例模式版本,【病理】： 囊腺瘤伴散在性分布的乳头状或菜花样突起 。,病例模式版本,【讨论】 1，胰腺粘液性囊腺瘤在发病年龄、性别、临床表现、病变分布和大体特征等方面亦都十分相似，而且囊腺瘤具有明显的恶变倾向，现有的临床和放射学检查不能作出正确的术前诊断。2，被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大，而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变。囊腺瘤恶变时，有乳头明显增生，细胞呈明显的异形性，表现为核大、核深染、核分裂相增多，有病理性核分裂、腺管共壁、背靠背等恶性特征。3，术中联系快速病理很有必要。 2，手术切除胰腺囊腺瘤，包括肿瘤所在部位的部分正常胰腺，是治疗本病唯一有效的方法 。简单的内引流或者外引流不可取。,