第四章 康复治疗技术,复习康复评定,康复评定是通过收集、分析患者的各种资料，从而准确地判断障碍的情况并形成障碍诊断的过程。,采取询问、检查和测量等多种方法收集病史和相关资料，对资料进行整理、比较、综合、分析，确定是否存在障碍，对障碍的原因、性质、特征、范围严重程度和预后做出客观准确的判断，形成障碍的诊断结论。,康复评定方法：,康复评定概念：,康复评定的目的和作用,明确功能障碍情况 制定康复目标、确定康复治疗方案 判定治疗效果、修正康复治疗 帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作 康复评定决定康复治疗！,运动功能评定 心肺功能评定 感知功能评定 日常生活活动能力和生存质量的评定 神经肌肉电生理检查,康 复 评 定,等长运动：,肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩（isometric contraction），又称为静力收缩。指以增加肌肉张力来对抗一个固定的阻力的运动。如举重、推墙等，运动能量来自无氧代谢。,等张运动：,肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌纤维长度改变因而肢体活动。包括大肌群自由的节律性收缩和舒张，运动过程中肌肉张力不发生明显变化，故名等张运动，如步行或慢跑。等张运动可以认为是有氧运动的同义词。,1 MET也被定义为每公斤体重每分钟消耗3.5毫升氧气，大概相当于1个人在安静状态下坐着，没有任何活动时，每分钟氧气消耗量。5 METs的活动表示运动时氧气的消耗量是安静状态时的5倍。MET是用于表示各种活动的相对能量代谢水平，也是除了心率和自觉运动强度以外的另一种表示运动强度的方法。,代谢当量（METs）：,最大吸氧量（VO2max）,指人体在进行有大量肌肉群参加的力竭性动动中，当氧运输系统中的心泵功能和肌肉的用氧能力达到本人的极限水平时，人体每单位时间所能摄取的氧量。直接反映个人的最大有氧代谢能力，标志一个人氧运输系统功能的强弱。 20岁，每年降0.7-1.0%。,第四章 康复治疗技术,学习目标,Learning Objectives,掌握运动疗法、作业疗法、康复工程。,1,2,3,熟悉言语治疗的形式和原则。,了解其他物理因子治疗、心理康复。,第一节 物理治疗,概 述 定义：以徒手和应用器械进 行运动训练来治疗伤、病、 残患者，恢复或改善功能障 碍的方法（主要应用物理学 中的力学因素）称为运动疗 法。,一、运动疗法,运动疗法目的,扩大关节活动范围； 增强肌力和活动耐力； 克服运动障碍，提高移动、站立、行走能力； 改善神经肌肉功能； 改善异常的运动模式； 抑制肌肉的异常紧张； 提高平衡协调功能； 提高日常生活能力； 增进体力，改善全身环功能； 预防临床并发症。,医患互动,建立良好医患关系，建立信赖； 注重鼓励； 介绍了解治疗目的、方法、预后； 感受进步，增加成功感； 成组训练，竞争、互帮。,常用运动疗法,关节活动度训练 肌力增强训练 协调性训练 平衡能力训练,呼吸训练 体位转换训练 步行训练 医疗体操 易化技术,(一)关节活动度训练(ROM),关节所能达到的活动范围，有主动和被动之分 被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围 主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围,意义： 运动功能恢复的前提和关键 恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础 进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件,原因： 关节部位发生病变、损伤 长期卧床或长期保持某一体位静止不动等 皮肤瘢痕挛缩 肌肉痉挛 骨性强直及骨质增生,类型： 持续被动活动 (continuous passive motion，CPM) 主动关节活动度训练 关节松动技术 (joint mobilization) 软组织牵伸技术,关节松动技术 (joint mobilization),指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性 很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动 和附属运动作为治疗手段。操作手法分为4级： I、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限 级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限,软组织牵伸技术,牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 目的 牵伸方式：手法牵伸机械装置被动牵伸自我牵伸,注意事项 牵伸前评估 体位 牵伸力量的方向 避免过度牵伸 某些情况下牵伸应慎重,基本方法,摆动 滚动 滑动 旋转分离和牵拉,机械装置被动牵引,关节活动度训练护理要点,熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证 宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前 帮助患者作好治疗部位的准备 活动前后观察病人的一般情况,（二）肌力增强训练,抗阻训练方法：超负荷原则（量和时间）肌力训练的类型 ： 辅助主动运动 主动运动 抗阻力主动运动 等长运动 持续被动训练（手术后当天可以开始）,辅助主动运动,主动运动,抗阻力主动运动,等长运动,肌力训练护理要点,应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行 肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适,（三）协调训练,以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。 常用于神经系统和运动系统疾病的患者。 利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。 本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。,训练原则,上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度； 下肢：训练正确的步态。,训练顺序： 先易后难 先卧位、坐位再立位； 先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动； 先做双侧对称性运动，再做不对称性运动 先缓慢，后快速 先睁眼做，再闭眼做。,协调训练护理要点： 指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作 操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散,训练方法,双侧上肢交替运动交替上举、交替曲肘、交替摸肩上举、平举，交替旋前旋后、掌心掌背拍手、太极运手、5指轮流敲桌面、握拳击掌。 全身协调运动原地摆臂踏步、弓箭步转身运动、跳跃击掌、跳绳、功率自行车、划船、打球、太极拳。 水中运动水池中平衡杠内，推水做浪，保持平衡。 弗伦克尔训练（Frenkel）：本体感消失的步态失调训练,（四）平衡训练,改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射 用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍 训练内容：静态平衡 动态平衡,自动动态 他动动态平衡 动作中平衡,训练方法,长坐位平衡训练,手膝位平衡训练,跪位平衡训练,动态坐位平衡训练,站位平衡训练,平衡训练护理要点,放松、消除紧张及恐惧心理 训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护 训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位 身体的重心由低到高 由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练,（五）呼吸训练,运动疗法的基本治疗方法之一 常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤(T5以上损伤者) 呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习 可作为调整运动强度的方法,护理要点 注意不可在饭后或空腹时练 避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止 心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。,（六）体位转换训练,卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换) 卧位到坐位的转换 坐位到立位的转换,体位转换训练护理要点 每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量 向患者分步解释动作顺序及要求,瘫 痪 肢 体 摆 放,向患侧翻身,向健侧翻身,偏瘫病人起床坐起,座位到立位,到床边转移,（七）步行训练,对象：因伤病损害而造成步行障碍者 训练准备 步行基本动作训练,步行训练护理要点： 提供必要保护，以免跌倒 掌握训练时机 凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多,（八）医疗体操,运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动 有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用 编操原则：以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束,医疗体操护理要点： 注意实施治疗时血压应平稳 疗后无过度疲劳感,预防骨质疏松体操,腰腿痛医疗体操,（九）易化技术(facilitationtechniques),什么是易化技术？ 易化技术（Facilitation Techniques）又称神经生理学疗法或神经发育学疗法。这是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理和规律，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法。,训练原则,按照个体正常发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来。通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力。,常用的易化技术,bobath技术此技术是由英国物理治疗师Bobath和她丈夫共同创立的。特点是利用关键点的控制和其设计的反射抑制模式和良好肢位的摆放来抑制痉挛，痉挛缓解后通过利用反射，体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动，小范围的，不引起联合反射和异常运动模式的关节运动，再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作训练而取得的康复效果。,常用的易化技术,brunnstrom技术，Signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，提出恢复六阶段理论，迟缓期-痉挛和共同运动出现-共同运动达高峰，痉挛加重-痉挛开始减弱，出现脱离共同运动的运动-分离运动为主，痉挛明显减弱-共同运动及肌肉痉挛消失，协调动作大致相同。,常用的易化技术,神经肌肉本体促进技术(简称PNF) ，是种利用运动觉等刺激增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩的锻炼方法。 rood技术，又叫作多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术，由美国人Margaret Rood提出。,易化技术(facilitation techniques),根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术 神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术 适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等,易化技术护理要点： 训练中要求患者主动注意训练的过程， 强调重复学习 有顺序地组合其它方法 在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励,（十）运动处方,制定原则： 个体化 渐进性 持续性 可变性,处方内容 运动的方式 运动强度 运动持续时间 运动频度,点击画面,可播放物理疗法录像,物理疗法优势康复治疗适宜技术 没有化学药品所常有的各种副作用 不会对胃肠道产生刺激,二、其他物理因子治疗,基本分类电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等 光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法 超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗 冷疗与热疗 磁疗法 机械振动疗法,（一）直流电及药物离子导入疗法,定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病 药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用,药物离子导入疗法特点,优点： 兼有药物与直流电的双重作用 导入的是药物的有效成分 病灶局部浓度高 药物离子在体内蓄积时间较长缺点： 导入的药量少 透入表浅,护理要点 应保持皮肤完整 皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂， 皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷,禁忌证,急性湿疹 出血倾向疾病 恶液质、心衰 对直流电过敏者 高热、昏迷 局部有植入金属异物 安装心脏起博器等 局部皮肤有破损者慎用,（二）低频电疗法(low frequency electrotherapy),应用频率1000Hz以下的脉冲电 流作用于人体治疗疾病的方法常用低频电疗法经皮神经电刺激疗法(TENS) 神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation，NES) 功能性电刺激疗法 (functional electrical stimulation，FES),