产房内,产妇停经42周，规律宫缩6小时查体： T36.7, Bp13080mmHg，P82次min，R20次min ，宫缩45秒/34min,胎心110次min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。,问题：,胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？这就是我们今天要学习的内容。,胎儿窘迫,永州职业技术学院医学院,主讲 李素华,教学内容,定义 分类 原因 病生理临床表现及诊断 处理,教学目标,了解了解胎儿窘迫的病理生理改变 熟悉胎儿窘迫的病因、临床表现、诊断 掌握胎儿窘迫的处理具有及时识别、诊断胎儿窘迫的能力；初步具有胎儿窘迫的应急处理能力,知识目标,技能目标,重 点,胎儿窘迫的临床表现及诊断要点胎儿窘迫的处理原则和护理措施,定 义,胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率：2.7%38.5%,分 类,急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重,病 因,母体因素: 供氧不足 胎盘因素: 转运氧障碍 胎儿因素: 运送及利用氧 障碍,病理生理,CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,O2,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,临床表现,(一)生理主面 1.急性胎儿窘迫主症：胎心率改变胎动改变羊水胎粪污染酸中毒,1。胎心改变： 胎心160bpm 或120bpm. 2。胎动改变： 频繁 减弱 消失12h胎动计数10次：异常 3。羊水胎粪污染：污染程度分度： 度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 应及早结束分娩。 4。胎儿头皮血血气分析：pH7.20，PO210mmHgPCO2 60mmHg,5。胎心监护：晚期减速或变异减速,2.慢性胎儿窘迫胎动减少： 10次/12小时胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10，HRL 4mg/L宫高、腹围：小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊,处理原则,在分娩中突然发生胎儿窘迫,若宫口开全胎先露在坐骨棘平面下CM,应尽快从阴道娩出;宫口没开全,胎儿窘迫轻,可行左侧卧位,若胎心正常可继续观察.若经上术处理无效者,可行剖腹产.,急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10Lmin3.左侧卧位。尽快终止妊娠（1）宫口开全：胎先露达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心率120bpm或10bpm，伴羊水胎粪污染度羊水胎粪污染度，伴羊水过少胎儿电子监护：晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产,慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸 氧，积极治疗 合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,小 结,1。定义：胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健 康和生命的综合症状。2. 临床表现： （1）急性胎儿窘迫：胎心率异常；胎动减少或消失；羊水胎粪污染；酸中毒。 （2）慢性胎儿窘迫： 胎动减慢 10次/12小时；胎盘功能低下：E3 10mg/24h；宫高、腹围小于正常。 3。处理与护理： （1）急性胎儿窘迫：去除病因，左侧卧位,间断吸氧，终止妊娠。观察生命休征和胎心。 （2）慢性胎儿窘迫：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。2情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖产。未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,A1 型题 1.下列哪项提示胎儿宫内窘迫 A 胎心率130次/分 B 妊娠近足月时，胎动20次/24小时 C 孕妇尿雌三醇值15mg/24小时 D 头位，羊水胎粪污染 E雌激素/肌苷（E/C）比值15,测试题,2.下列何种现象下能提示胎儿窘迫 A 胎心率160次/分 B 胎心率120次/分 C 头皮血液PH值7.2 D 头位时羊水含胎粪 E 宫缩时出现早期减速3.下述何项不是胎儿缺氧的表现 A 晚期减速 B 胎动记数10次/12小时 C 羊水黄绿色 D 胎儿头皮血PH值7.28 E CST示早期减速,A2型题 4.第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+2，羊水呈绿色混浊，胎心168次/分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥? A 剖宫产 B 静脉滴注催产素 C 产钳助产 D 前列腺素催产 E 等待自然分娩,5.26岁G1P0,孕41周，宫口开大4-5cm，胎心120次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血PH值7.16，最恰当的处理为? A 产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩 B 面罩吸氧提高胎儿血氧供能 C 静推葡萄糖+维生素C+可拉明，加强胎儿对 缺氧的耐受力 D 立即剖宫产 E 待宫口开全，阴道助产缩短第二产程,再见,