1,BIGGER贝格 CEL-100 电子视频喉镜,上海安维特医疗设备公司 秦晓波13311797236,2,制造商：康奈尔（上海）能源技术有限公司是美国康奈尔科技有限公司在中国投资的生产医疗器械产品的独资企业。凭借雄厚的技术力量、先进的生产工艺、完善的售后服务以及现代化的系统管理，不断研究、开发、生产“贝格”（BIGGER）系列医疗新产品，并将产品销往美国、欧洲、亚洲等多个国家和地区。 旗下上海安维特医疗设备有限公司是负责BIGGER贝格CEL-100电子视频喉镜的全国销售业务。,3,在麻醉或危重病人的急救复苏中。需要在患者气道中置入不同类型的通气管，以使患者呼吸道通畅和气体交换良好。 其中气管插管是最基本的治疗和急救手段 必要器械喉镜,4,传统喉镜气管插管,5,传统喉镜操作方法,6,将患者仰卧，头尽量后仰。左手持喉镜沿右侧口角进入口腔,7,8,9,喉镜下喉部结构,10,传统喉镜的观察,11,传统喉镜插管操作的不足,12,困难气道 视差和盲区 操作者体位 教学,13,困难气道,14,据文献报道， ASA（美国麻醉医师协会）已结案的索赔中超过75是“呼吸不良事件”，包括通气不足（38）、食管内插管（18）、困难插管（17）。 50%以上 严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的，造成脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等不良后果 在麻醉死亡病例中，由于困难气道处理失败的约占30%。困难气道的处理仍然是麻醉医师最具挑战性的任务之一,15,困难气道：麻醉科医师在面罩或气管插管通气时遇到困难的一种临床情况。 气管插管困难4%,16,对于已知的困难气道有准备、有计划地处理能够显著提高病人的安全性。事实上大约90以上的困难气道可以通过术前评估发现。因此，麻醉医师必须在实施麻醉前对病人是否存在困难气道仔细评估。,17,困难气道的分类,面罩通气困难 患者无法维持（SpO2）90%以上 面罩通气困难的5项独立危险因素： 年龄55岁 BMI26kg/m2 缺齿 蓄胡须 打鼾史,18,喉镜暴露困难 喉镜下仅能部分看见会厌或看不见会厌,19,气管插管困难 常规喉镜下插管大于10分钟，或3次以上失败,20,形成原因,上呼吸道三轴线不能重合。喉镜下无法看到声门,21,上呼吸道三轴线OA口轴线PA咽轴线LA喉轴线,22,气道解剖生理变异,先天或后天发育的解剖异常表现为：短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等,上切牙长度,下颌后移,下颌牙是否前伸超过上颌牙,23,局部或全身性疾病,肌肉或骨骼性疾主要有颈椎强直、颞下颌关节强直、弥漫性骨质酥松、茎突舌骨韧带钙化 内分泌性疾病 肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大和糖尿病 口咽部各种炎症引起的颈椎强直 肿瘤 上呼吸道及临近部位的肿瘤,24,创伤后致解剖结构畸形,创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞 10%的创伤病人伴有颈椎骨折，需保持头位制动 口腔、咽喉、颌面组织缺损、移位以及疤痕粘连 下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭 放射治疗使咽喉组织广泛粘连固定 烧伤后疤痕增生致小口畸形，颌胸粘连,25,肥胖病人插管更为困难这一观点几年前才刚刚得到认同。与实际体重相比，病人的脂肪分布更具有临床意义，上半身和颈部较肥胖的病人往往存在困难气道。颈椎棘突脂肪垫造成的颈部短粗、活动度小影响喉镜检查，口腔和咽腔内多余的软组织也会增加观察咽腔结构的难度。 炎症、水肿、血肿或肿瘤可能引起口腔、咽腔和喉腔内组织肿胀，导致气道显露受限。另外，增大的颈部血管瘤或肿瘤、前纵隔肿瘤或血管畸形压迫气管支气管树，增加面罩通气和气管插管的难度。 会厌肿胀是儿童气道梗阻的常见原因。而较大儿童或成人较常见的是咽后或咽内脓肿。患有小颌症、颌后缩和巨舌症等先天畸形的病人以及患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病人口咽腔较小，容易发生上气道梗阻。 气道烧伤、喉部炎症、喉肿瘤、出血及血肿都会造成气道变形，严重影响气道管理。,26,困难气道的临床表现,甲颏间距 患者头后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颏突 的距离，66.5CM间，插管有困难，但可在喉镜暴露 下插管，小于6CM(3指），无法用喉镜插管 颈部屈伸度患者做最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，小于80度，插管有困难 寰枕关节度小于35度，插管有困难 张口度 最大张口时，上下门齿的距离小于3CM（2指）,27,马兰帕蒂分级（Mallampati） 根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级： 级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂； 级：可见咽腭弓，软腭； 级：只可见软腭； 仅可见硬腭。 、级可能存在插管困难。,28,喉镜下显著分级 级：可显露会厌和声门； 级：可显露会厌和部分声门；级：仅能看见会厌；级：看不到会厌。 级可能存在插管困难；级非常困难。,29,困难气道处理,（1）清醒插管 及全麻诱导后插管评估下确定气道困难。应在清醒状态下插管。如果确信气道不会出现困难，最适当的方法是使病人入睡。如果病人不能配合，可能需要全麻诱导。 （2）采用有创插管方法某些情况下气管造口术是进行气道管理更好的方法：1）喉破裂或损伤；2）上呼吸道脓肿；3）颅骨基底部骨折，伴随脑脊液漏和/或颏鼻骨折。,30,ASA2007年处理困难气道的临床指南,31,对困难气道的处理多数是使用直接喉镜反复尝试 增加了低氧血症、返流误吸、心动过缓和心搏骤停的风险 有证据表明，多数麻醉医生过分依赖直接喉镜，而不愿尝试新的技术,32,在困难气道中坚持使用直接喉镜，成功率22%； 纤支镜，90%； 喉罩，87%； 视频喉镜，99%,33,视差和盲区,34,由于视差和盲区，操作者粗暴用力导致患者牙齿脱落、舌根拉伤、出血和声带水肿等并发症,35,操作者体位,36,37,交叉感染操作者为看到患者声门，眼睛必须尽量贴近患者口腔和鼻部，加大了感染几率（非典时大量医务工作者因抢救病人而感染）。 操作体位使医生背部不适。,38,教学,39,年轻医生无法看到插管的实时图像，不利于快速掌握这项技术 护士无法做一些辅助工作,40,康奈尔公司生产的电子视频喉镜。它将传统的喉镜片中巧妙地装入了双色光源和摄像头。,41,电子视频喉镜技术的应用，使插管操作在视频图像的引导下进行。更加准确、直观和容易。 在困难气道中，其插入的成功率在99% 以上。美国、加拿大的麻醉医生已经开始大范围使用。,CEL-100 电子视频喉镜 Electricity Video-Laryngoscope,42,产品特点, 高分辨率的CCD镜头及高清晰度的彩色电子显示装置 内置高分辨率CCD镜头可为插管提供实时精确视图，高清晰彩色显示器 保证图像清晰可辨，稳定性好。,43,CMF专有防止镜头结雾处理技术采用了特殊的CMF镜头结雾处理技术，使镜头不易受呼吸道与外界环境温差的影响，从而可有效避免呼出气体在CCD镜头前端表面形成结雾而影响视野。,CEL-100 电子视频喉镜 Electricity Video-Laryngoscope,44,人性化的转轴设计，可将显示装置调节到任意角度，便于观察。,CEL-100 电子视频喉镜 Electricity Video-Laryngoscope,45, 合理角度的喉镜片设计 经临床反复论证，喉镜片的角度合适，适用性强，可兼顾疑难病例与常规病例气管插管。,CEL-100 电子视频喉镜 Electricity Video-Laryngoscope,46,操作简便使用便携式设计，装有锂电池供电，可长时间待机，适合多场合即时使用。消毒方便采用特殊医用高分子材料制成，专利的可脱卸式设计，全封闭保护CCD摄像镜头和光缆，清洁、消毒和灭菌处理极为方便。,CEL-100 电子视频喉镜 Electricity Video-Laryngoscope,47,CEL-100 电子视频喉镜 Electricity Video-Laryngoscope,提升操作者的操作环境和舒适度CEL-100电子视频喉镜为医护人员提供良好的保护，保持操作者与患者口腔间合适距离，避免医患间交叉感染减轻操作者背部疼痛等。,48,便于教学年轻医生可以在监视器上看到插管的详细过程、步骤和所要达到的位置，可以更快的掌握这门技术，护士也可以根据实时图像协助医生完成一些辅助工作,CEL-100 电子视频喉镜 Electricity Video-Laryngoscope,49,临床用途, 用于临床麻醉及抢救时疑难病例的气管插管。 用于临床麻醉及抢救时常规插管的气管插管。 用于临床教学时帮助学生进行气管插管的练习。,50,应用科室,CEL-100电子视频喉镜可应用于麻醉科、急救科、ICU、五官科等多个科室。,51,连接喉镜按下工作按键 将喉镜片送入口腔 监视器图像引导下 将镜片送至会厌的根部 暴露声门 将气管导管送入声门 退出电子喉镜片 5-20秒即可完成这一过程。,使用方法,52,消毒方法,卸下喉镜片部分，冲洗干净后，放入装有2%戊二醛消毒液的容器内浸泡20分钟，再用无菌生理盐水冲洗干净，装入无菌袋内或无菌包装后备用。,53,注意事项,1. 如果环境温度过低，打开电子喉镜后不要马上放入患者口腔内。应等待30秒左右，让喉镜前端的CCD镜头进行预热后再进行操作。 2. 如果病人口腔内有大量血污或痰液沾染了镜头造成图像不清晰，应去除污物后再进行插管。 3. 如果电量显示灯亮，应及时进行充电。 4. 电子视频喉镜手柄以上部分不防水，清洁时要注意防水。喉镜片清洁时不要用硬物刮擦镜头前面的透镜片，以免影响清晰度。,54,售后服务 保修期为2年，终身维修。,55,电子视频喉镜插管优点,56,BIGGER在麻醉气管插管中的应用,降低了气管插管的难度和风险。麻醉后连续3天随访，绝大多数的病人没有明显的气管插管并发症。,57,BIGGER在麻醉气管插管中的应用,图像指引下操作，改善了麻醉医生气管插管的条件，避免交叉感染 使年轻的麻醉医生更快地理解和掌握气管插管这项专业技术。,58,在急诊抢救中的应用,急诊抢救中患者多为直视插管条件困难者，电子视频喉镜是在图像指引下操作，声门结构清晰可见，有效地避免了误插。难度较小，操作者可以较快掌握。 患者取正常仰卧位，即可进行操作。,59,在急诊抢救中的应用,在使用视频喉镜进行气管插管时，护士可从显示器上观察到实时图像，从而顺利地协助操作者完成操作。同时在整个过程中由于能清晰地看到每一步操作方法，对于助手也能达到很好的学习目的。,60,气管插入患者插入胃管的应用,通过显示屏观察可看到胃管进入咽喉部的方向及深度，胃管是否进入食道，能明确插入困难的原因，及时采用调整措施，因此能有效地提高插管成功率。 视频喉镜插管时不需要患者头后仰，也不需要过度上提会厌，对患者的刺激较小，对血流动力学的影响有限。能减少病人的痛苦，为临床提供了又一全新的插管方法。,61,其他的气道处理装置和插管技术,62,光导芯 适用于无法使用纤支镜或当纤支镜难以操作（如气道内出血或分泌物较多及颈部活动受限）的困难插管病人。,直视光导芯系统 （视可尼）,63,纤维支气管镜插管 纤维支气管镜插管是困难气道处理的可靠方法，与其他插管技术相比，其具有更为普遍的应用。但是要求较高的操作技能，平均40-50次练习才能基本掌握,而且价格昂贵。只有14%的人认为自己能熟练操作。,64,逆行引导气管插管逆行引导气管插管无论单独应用还是联合其他技术都能使困难气道转危为安，针对颈部活动受限、上呼吸道外伤的患者此方法更为可靠。,65,逆行插管,66,竞争对手,GlideScope 视频影像喉镜 前茂代理,67,Shikani视可尼喉镜,SOS Seeing Optical Stylet产地: 美国,68,69,TRUPHATEK Truview可视光纤喉镜套 产地 以色列,70,71,谢谢！上海安维特医疗设备有限公司,