急性胰腺炎,是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。,急性胰腺炎,学习要点,解剖生理病因发病机理临床表现实验室资料及辅助检查治疗临床护理,胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,胰腺,酶原激活 自身消化,各种致病因素,胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱,胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸,胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A,淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡,血 尿淀粉 低血钙 腹膜炎肠麻痹多 电解质紊乱 器官衰竭与休克,急性胰腺炎发病机理示意图,急性胰腺炎的临表现,休克：AP早期主要死因 肺衰：出现最早、死亡率最高 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰,反射性的,全腹压痛、反跳肌紧张 移动性浊音（）肠鸣音减弱,腹膜刺激体征,AP,上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部：持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；不易为止痛药缓解,发热、黄疸，Cullen征 、Gray-Turner征 （脐周、腰部蓝棕色瘀斑 脱水、代谢性酸/碱中毒 、血钙、血糖,急性胰腺炎分类,具备急性胰腺炎的临 床表现和生化改变， 且具下列之一者：局 部并发症 (胰腺坏死 假性囊肿，胰腺脓肿) ；器官衰竭,轻症急性胰腺炎(MAP),重症急性胰腺 SAPe,具备急性胰腺炎的 临床表现和生化改 变，而无器官功能 障碍或局部并发症， 对液体补充治疗 反应良好,治疗,治疗原则:减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症,一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁饮，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI（奥美拉唑，兰索拉唑，埃索拉唑） 3、生长抑素 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 加贝酯 奥曲肽 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态 三、解痉镇痛 硫酸镁，腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡 四、抗感染 头孢三代，泰能，甲硝唑，喹诺酮类,急性胰腺炎的护理,与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关,营养失调,潜在并发症,MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘,与渗血、出血、呕吐、禁食等有关,与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关,急性胰腺炎,护理诊断,疼痛,有体液不 足的危险,体温过高,与感染有关,体温过高护理,护理措施,控制感染，降低体温 监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹部体征的变化。 根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果 。鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。 加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染 补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖,疼痛护理,护理措施,1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。 （3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，弯曲卧位，或其他的如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,体液不足,护理措施,（1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （2）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调 （3）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药,1.。改善营养状况，维持机体需要 给予全肠外营养（TPN）支持，作好TPN护理 胃肠功能恢复后可自空肠造瘘管给予要素饮食，注意管道清洁，预防腹泻，控制滴入量 可经口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐步过渡到半流质、软食。禁食和胃肠减压期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人的配合。,营养失调护理,护理措施,和速度,急性胰腺炎的病人一般有哪些导管！ 胃肠减压管 鼻空肠管 鼻胆管 T管 腹腔引流管 尿管 胸导管,管道护理,护理措施,了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，防止发生标示 错误。 连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。 保持各管道通畅，如有堵塞及时处理。 注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时准确记录，发现异常及时与医师联系。 注意伤口与引流管周围皮肤的护理，特别是胰瘘的患者，引流管周围皮肤常出现糜烂，需保持敷料清洁干燥，同时外用如氧化锌凝胶等药物保护，如局部胰液或腹水漏出量过大，可用持续负压吸引及时去除渗出物。 每日更换引流袋， 观察并记录引流液的情况。,管道护理,护理措施, 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定,健康教育,