匡泽民湖南省郴州市第一人民医院心内科,心电图的阅读方法,心电图的阅读方法,心脏传导系统,1,导联电极安置,2,3,心电图的阅读方法,正常心电图模式,4,5,心电图的测量,6,心电图的阅读方法 心率估算法 (60/RR或PP),一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,7,8,心电图的阅读方法,正常心电图的特点1. 测量 心率: 60 - 100 bpm PR间期: 0.12 - 0.20 sec QRS 持续时间: 0.06 - 0.10 sec QT 间期 (0.32 0.44 sec),心电图的阅读方法,2. 节律:正常窦性节律I导、II导、aVF导P 波 直立3. 传导:窦房,房室,心室内传导PR 间期和 QRS 持续时间在上述界限内,9,心电图的阅读方法,4. 波形描述: P 波 代表右心房和左心房的顺序激动 P波持续时间 0.11 sec，切迹0.04 sec P 波波幅 0.25mV,胸导0.2mVII、III、aVF直立，aVR倒置,10,心电图的阅读方法,QRS 复合波 代表右心室和左心室激动 QRS 持续时间 0.060.10 sec QRS 波幅：不同导联，变化很大ST 段：有无抬高与压低 T波 ：与QRS主波方向一致正常 U 波: 波幅 1/3 T波 方向与同导联T波一致,11,心电图的阅读方法,平均心电轴的检测I、III导联QRS波的主波均为正向波,正常心电轴(090)I导联出现较深的负向波,电轴右偏III导联出现较深的负向波,电轴左偏,12,临床意义,电轴左偏见于：横位心（肥胖、怀孕晚期、腹水）、左室肥厚、左前分支阻滞电轴右偏见于：垂位心、右室肥厚、左后分支阻滞,13,心电图的阅读方法,异常心电图: 1.心率 100180bpm，个别达200bpm心动过速,14,心电图的阅读方法,异常心电图2. PR间期（正常: 0.12 - 0.20s） PR缩短: 0.20s I度房室传导阻滞房内传导延迟 房室结传导缓慢His束传导缓慢束支传导阻滞房室分离II度 房室传导阻滞,16,心电图的阅读方法,异常心电图3. QRS 波（正常: 0.06 - 0.10s） QRS 延长 (0.10s): QRS 持续时间 0.10 - 0.12s 不完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟,17,心电图的阅读方法,异常心电图QRS延长 QRS 持续时间 0.12s 完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟 异位心律（来源于心室：室性心动过速等，早搏心律）,18,心电图的阅读方法,正常心电图(按顺序阅读),7,19,心电图的阅读方法,正常窦性心律,7,20,心电图的阅读方法,窦性心律失常,7,21,临床意义,窦性心律不齐没有临床意义。治疗：不需要。,22,心电图的阅读方法,窦性心动过缓,7,23,临床意义,健康青年人、运动员、睡眠状态。颅内疾患、严重缺氧、低温、甲低、阻塞黄疸拟胆碱药、B他阻滞剂、胺碘酮、心律平、CCB、洋地黄病窦、下壁心梗。,24,临床表现和治疗,临床表现：生理性者：无症状，病理性者：头晕、心悸、重者晕厥、 低血压、休克。治疗：无症状者：不需治疗。有症状者：治疗病因、提高心率 药物、必要时安装起搏器,心电图的阅读方法,窦性心动过速,7,25,临床意义,健康人（吸烟、饮茶酒、咖啡、激动、劳动。发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰阿托品、肾上腺素,26,临床表现和治疗,临床表现：心悸。治疗： 治病因祛诱因。 阻滞剂、镇静剂。,心电图的阅读方法,窦性停搏,7,27,临床意义,迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏。急性心梗、病窦、脑血管意外。洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱。治疗： 治病因祛诱因。 提高心率药物。 必要时按起搏器。,28,心电图的阅读方法,房早,7,29,心电图的阅读方法,房早,7,30,心电图的阅读方法,房早二联律,7,31,心电图的阅读方法,房早的完全代偿与不完全代偿,28,32,临床意义,60%发生在正常人。吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。各种心脏病。治疗： 治病因祛诱因。 有症状者：心律平、倍他乐克、异搏定等,33,心电图的阅读方法,房 颤,34,心电图的阅读方法,房颤,7,35,心电图的阅读方法,房颤,7,36,心电图的阅读方法,房 扑,7,37,临床意义,阵发性房颤、房扑可见于正常人。吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。各种心脏病。甲亢心动过缓-过速综合征的心动过速期。治疗： 治病因祛诱因。 防中风、降心率、恢复窦律。,38,心电图的阅读方法,室早,39,心电图的阅读方法,室早,40,心电图的阅读方法,室早,41,心电图的阅读方法,室早成对出现,7,42,心电图的阅读方法,室早二联律,7,43,临床意义,室早可见于正常人,随年令而增加.烟酒咖啡能诱发各种心脏病缺氧麻醉手术左室假腱索洋地黄奎尼丁等治疗：治病因祛诱因。 利多卡因、胺碘酮、慢心律等。,44,心电图的阅读方法,短阵室速,7,45,心电图的阅读方法,完全代偿间歇,7,46,心电图的阅读方法,不完全代偿间歇,7,47,心电图的阅读方法,室性心动过速,7,48,心电图的阅读方法,室性心动过速,7,49,心电图的阅读方法,室性心动过速,7,50,快于120bpm时称室性心动过速 ：,当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动：,51,心电图的阅读方法,室颤,7,52,P波消失,QRS宽大畸形,P与QRS无关,T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm,室性自搏心律,40-120bpm时称加速性室性自搏心律,53,临床意义,室速见于各种心脏病,偶见于正常人代谢紊乱药物中毒QT延长综合征治疗：治病因祛诱因，药物，同步电击。室扑室颤见于缺血性心脏病,抗心律失常药物, QT延长综合征,预激伴房颤,电击为致命性心律失常治疗：心肺复苏。,54,心电图的阅读方法,I度AVB,55,心电图的阅读方法,II度I型AVB,7,56,心电图的阅读方法,II度II型AVB,7,57,心电图的阅读方法,III度AVB,58,临床意义,I度AVB,II度I型AVB可见于正常人各种心脏病心脏手术,电解质紊乱,药物中毒,甲低 II度II型,III度见于心脏病治疗： 治病因祛诱因。 加速传导药物。 起搏器。,59,心电图的阅读方法,右束支传导阻滞,60,61,心电图的阅读方法,左束支传导阻滞,62,63,临床意义,RBBB可见于正常人各种心脏病人FBBB见于心脏病人急性感染药物中毒,64,心电图的阅读方法,预激综合征,65,临床意义,预激本身不引起症状,常无其他心脏病征象,易合并心动过速为1.8%,随年龄增加男性居多80%发作为室上速,1530%为房颤,5%为房扑心率过快易发生心衰,低血压死亡,66,心电图的阅读方法,广泛前壁心梗,67,68,69,心电图的阅读方法,急性下壁心梗,70,71,24h动态心电图的应用价值,心悸、胸闷、头晕、晕厥性质的判定心律失常的定性、定量诊断心悸缺血的定性、定量及相对的定位诊断，24h心肌缺血的总阵次及总时间称之为缺血总负荷。凡ST段呈水平型或下垂型下降等于或大于1mm，持续1min或1min以上者为一阵，两阵缺血之间至少相隔1min方能判为两阵。,72,24h动态心电图的应用价值,心梗病人出院后随访作预后评估。选择安装起搏器的适应症，评定其功能。抗心律失常药物及抗缺血药物的疗效评定。科研应用。HRV测定等。 和常规心电图一样，其结果不能孤立的作为诊断依据，应结合临床作出正确的诊断。,73,24h动态心电图的应用价值,优点:持续时间长24-72h,异常心电图检出率高不受生活限制,可记录睡眠运动时的变化可发现一过性心律失常,心肌缺血缺点:需要计算机回放分析,报告较迟仪器复杂,费用贵,不易普及,技术人员要求高心脏急诊的心电诊断,动态心电图不能代替.两者可以取长补短.,74,24h动态心电图的应用价值 正常人心率变异情况(24h),平均心率:5987次/分清醒时心率:6995次/分,活动时可达180次/分休息时最低心率可达37次/分,随年龄增加可减低.女性男性.可见窦性停搏,时间为11.68秒.睡眠时:心率566次/分(11532次/分),多发生在凌晨36时,迷走神经张力高所致.窦性停搏,时间为1.22.06秒.,75,24h动态心电图的应用价值 正常人可出现哪些心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速,99131次/分窦性心动过缓或停搏,2秒窦性心律不齐,青年人几乎都有,老人占14%.,室上性心律失常,房早,结早多见100次/24h; 2%5%室上速; 房扑,房颤少见,76,24h动态心电图的应用价值 正常人可出现哪些心律失常,室性心律失常,室早100次/分,多属单源性偶见多源性,以及RonT室早2%人可见室速,频率为150次/分,房室传导阻滞,2%8%有I度AVB,PR可达0.33秒II度I型AVB,大多发生于睡眠中,77,24h动态心电图的应用价值 室性早搏的LOWN分级标准,1级：偶发单源室早，30次/小时3级:多源性室早4A级:成对的室早4B级:连续三个或三个以上室性早搏5级:RonT型室早LOWN认为室早级别越高,猝死危险性越大,78,Thank you!,