妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 产后甲状腺炎,内分泌学分会/围产医学分会,指南推荐级别介绍,内 容,产后甲状腺炎的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结,内 容,产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结,产后甲状腺炎的患病率,1. Nicholson WK, et al. Thyroid , 2006;16:573582. 2. Tagami T, et al. Thyroid, 2007;17:767772. 3. Caixas A, et al. J Clin Endocrinol Metab ,1999;84:40004005.,患有其他免疫性疾病的妇女会增加患PPT的风险2 正在用L-T4治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩，一旦怀孕，会增加患PPT的风险3,PPT的患病率8.1% (1.1-16.7%)1 44% PPT有Graves病病史2 70% PPT妇女于第二次分娩后再患PPT,产后甲状腺炎的病程,产后甲状腺炎的病因,1. Amino N, et al. J Endocrinol Invest, 1996; 19(1): 59-70 2. Guan H, et al. J Endocrinol Invest, 2005; 28(10): 876-81,PPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在的自身免疫性甲状腺炎（AIT）转变为临床显性形式 TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标 30-50%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPT TPOAb阳性妇女发生PPT的风险是TPOAb阴性妇女的20倍 过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素,小 结,TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标 免疫性疾病与PPT的发病密切相关,内 容,产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结,PPT与产后抑郁症的发生无明确关系（1） 部分研究证实二者密切相关,一项研究表明，在不考虑甲状腺功能不全的前提下，甲状腺自身抗体与产后抑郁有明显的相关性,P0.005,P=0.009,Harris B, et al. BMJ 1992;305:152156.,PPT与产后抑郁症的发生无明确关系（2） 部分研究表明二者无相关性,一项前瞻性临床试验采用L-T4 与安慰剂治疗TPOAb阳性的产后抑郁症，结果显示没有差异2,一项研究报告甲状腺自身抗体与产后抑郁无明显相关性1 妊娠32周甲状腺微粒体抗体升高的女性与甲状腺微粒体抗体正常的女性相比，产后发展成甲状腺功能减退的相对风险更高,1. Pop VJ, et al. Acta Endocrinol (Copenh) 1993;129:2630. 2. Harris B, et al. Br J Psychiatry 2002;180:327330.,内 容,产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结,产后甲状腺炎的诊断依据,产后一年之内发生甲状腺功能异常（甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有） 病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性 甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛 血清TRAb一般阴性,产后甲状腺炎的辅助诊断指标,血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断，但不是必备的指标 甲状腺131碘摄取率因哺乳不能施行，不做为常规的诊断指标,产后甲状腺炎与GD的鉴别诊断,PPT的甲状腺毒症期需要与产后Graves病鉴别 PPT实验室检查TPOAb或/和TgAb阳性。TT4、FT4先升高后降低，131碘摄取率先降低后升高 PPT的甲状腺毒症是由于甲状腺组织破坏，甲状腺激素漏出所致，而Graves病甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进所致 Graves病甲亢病情较重，伴有眼征，TRAb阳性,小 结,PPT诊断的主要依据是病史和症状 PPT与Graves病鉴别诊断的依据是症状、体征和实验室检查,内 容,产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结,产后甲状腺炎毒症期的治疗,产后甲状腺炎甲状腺毒症期的治疗,Lazarus JH. Thyroid 1999;9:685689.,产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗 对有症状的妇女可选用受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，采取尽量小的剂量,产后甲状腺炎甲减期的治疗,产后甲状腺炎甲减期的治疗,Lazarus JH. Thyroid 1999;9:685689.,甲减期可给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗 随访频度：1次/4-8周。在治疗6-12个月后，可以尝试逐渐减小剂量 应当定期检测甲状腺功能3-5年，对发生永久性甲减患者给予L-T4替代治疗 对于有意再次妊娠，已妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L-T4的治疗剂量,小 结,PPT的甲状腺毒症期不给予ATD治疗，症状严重可给予受体阻滞剂治疗 PPT的甲减期给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗，并定期随访,内 容,产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结,产后甲状腺炎的预后,5-8年期间永久性甲减的发生率为50%,永久性甲减发生率 一年之内10-20%甲功已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减1,2 在5-8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减3,1. Tachi J, et al. J Clin Endocrinol Metab 1988;66:480484. 2. Azizi F. Eur J Endocrinol 2005;153:367371. 3. Stagnaro-Green A, et al. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:652657.,发生永久性甲减的危险因素,甲减的程度 TPOAb滴度 产妇的年龄及流产史,定期随访和筛查,PPT 患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗 目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb和TSH筛查，TPOAb阳性孕妇PPT发生率达到60%以上,小 结,PPT易发展成为永久性甲减 对于PPT患者要做好定期随访和筛查,内 容,产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结,总 结,PPT是产后自身免疫甲状腺炎的类型之一 PPT主要根据其病史和临床表现进行诊断 PPT在甲状腺毒症期和甲减期的治疗不同 PPT易发展成为永久性甲减，要做好PPT患者的定期随访和筛查,谢 谢!,