膽管與膽囊癌,Cholagiocarcinoma and Gall Bladder Cancer,膽道系統,膽管 絡肝細胞與消化道，將肝細胞分泌的膽汁匯流到腸子裡。 從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯成成小膽管、再聚合成小支膽管，左右肝內膽管，爾後再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後叫做總膽管，最後抵壺部入十二指腸。 膽囊 膽囊位於腹部又上方，就恰在肋骨下緣的位置。 膽汁在未流入腸道裡時就是先存放在膽囊裡。 當進食時胃酸刺激到十二指腸，或受各種腸道荷爾蒙影響，使得膽囊收縮，分泌膽汁到十二指腸腔幫助消化。,膽管癌的危險因子,遺傳 迄今未有明確的基因被發現與膽管癌有關。 先天性膽道異常 總膽管囊腫、Caroli 氏症。這些先天異常可能導致膽汁滯留，或是流不順暢，長期刺激下，內皮細胞容易發生變異。 慢性發炎如硬化性膽管炎 統計上發現硬化性膽管炎病人中 7% 到14%會產生膽管癌。 膽管慢性感染症，如膽管結石症與寄生蟲 中華肝吸蟲 (Clonorchis sinensis) 與藥物或是化學物質有關 四氯化碳、多氯聯苯、染料等。 歷史上最著名的即是 thorotrast，它是一種放射性的顯影劑。,膽囊癌的危險因子,膽結石 最常被提及與膽囊癌有關的危險因子。 國外報告百分之七十以上的膽囊癌患者都有膽石症。有膽結石的人罹患膽囊癌的機會是比沒有膽結石的人，高達七倍。 Porcelain gallbladder 慢性發炎 致癌物 例如 methycholanthrene o-aminoazotoluene nitroamines 在橡膠有關行業工作的人也較容易得到膽道系統的癌症。 Choledochal cysts 先天膽道畸形 傷寒 (TYPHOID) salmonella (沙門氏菌) 帶原者 (Risk factor=7),膽管癌的流行病學,發生率 北美洲每十萬人年約 0.10.39% 歐洲在 0.010.12%間 日本有報告稍高為0.46% 全球粗估發生率為0.12% 台灣根據衛生署統計未能細分肝癌與肝內惡性腫瘤，真正的發生率並不清楚。 發生年齡 平均在59歲 性別 男性稍多於女性，估計在 1.5：1 男性的年齡高於女性。,膽囊癌的流行病學,發生率 美國發生率每年每十萬人口為2.5 以色列每十萬人口男性為 7.5 女性為 13.8 波蘭每十萬人口男性 4.8 女性23.1 日本東亞等地區較低。 性別 常見於女性，男女比約略為 3：1 年齡 發生率也隨著年紀增加而增加，平均年齡約在65歲左右。,膽管癌會有那些症狀？,無特別症狀 它通常長得很慢，症狀也很隱晦模糊。 常見的症狀 黃疸及皮膚搔癢 腹脹氣、喘氣、体重減輕、胃口變差、發燒、噁心及腹部摸到腫塊等。 疼痛則常表示病已到末期,膽囊癌會有那些症狀？,灶較小的時候，幾乎很少會有症狀 。 合併有膽石症，這些結石導致患者不舒服，進而檢查發現異常病灶。 開始有症狀出現時都是癌細胞已浸潤到附近的臟器。 常見到症狀 黃疸、腹痛、体重減輕、胃口減低、發燒、噁心或腹部腫瘤等 。 有時可能會伴有皮膚搔癢、喘氣等等其他器官轉移現象。,膽管癌的診斷與工具,理學檢查 可能症候有： 黃疸、 發燒 、 右上腹腫塊併有壓痛、 大而硬的淋巴結 下腿水腫及腹水。 血液及其它檢驗 完整的血液相：血紅素降低（貧血），但白血球正常（不像膽管炎）。 肝功能檢驗：膽紅素濃度及血清鹼性磷酸酵素會提高。 血液凝固能力檢驗：有 “凝血酵素元時間“ 及 “活化部份凝血酵素元時間“ 二 種。若延長，表膽管癌引起的阻塞已影響到肝臟功能。 影像學檢查 超音波、經皮穿肝膽管攝影術（PTC） 、經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術（ERCP） 、CT 、MRI 、CXR 、內視鏡及切片。,膽囊癌的診斷與工具,理學檢查 腹部超音波檢查(診斷最佳工具) 其他的影像學檢查 電腦斷層攝影、核磁共振檢查，核子醫學膽道閃爍攝影、靜脈或者是口服膽囊攝影術，逆行性膽管攝影術、經皮穿肝膽道攝影術等。 切片病理診斷,膽管惡性腫瘤的病理型態,腺癌 最常見。 來自膽道的上皮細胞。 鱗狀上皮細胞癌 肉瘤 生的部位多在膽道上1/3，包括肝門部份，約為5070，其次是中1/3（1025），下1/3為最少（1020）。 不論類別為何，治療的方法都一樣。 決定治療方法的因素在腫瘤的擴散程度。,膽囊惡性腫瘤的病理型態,膽囊腺体細胞癌 來自膽囊腺体細胞 最常見。 肉瘤 來自膽囊的結締組織 。 上皮癌 來自膽囊其它組織。處理方法取決於腫瘤的侵犯程度，而與 類別無關。,膽管癌分期,以治療的眼光來看，只有三期 局部期 無法切除期 末期TNM分期系統 臨床少用,膽囊癌分期,第一期 癌細胞侷限在膽囊黏膜，也就是原位癌。 第二期 癌細胞侵犯至黏膜與肌肉層。 第三期 膽囊壁全層被癌細胞侵犯。 第四期 第三期的情況，加上膽囊出口處的淋巴結有癌細胞轉移。 第五期 癌症病灶侵犯入肝臟或有了遠處轉移。另有TMN分期 臨床上較少使用,膽管癌治療,手術切除 唯一有效的治療方式。 化學治療 到目前為止，仍無研究證實化學治療能延長膽管癌病人的生命。 放射治療 放射線對膽管癌的治療效果不錯。若腫瘤還相當小但無法切除，可以考慮用放射線治療。 治療目標 症狀解除 膽汁引流 疼痛控制,膽囊癌治療,手術切除 唯一有效的治療方式。 化學治療 到目前為止，仍無研究證實化學治療能延長膽管癌病人的生命。 放射治療 放射線對膽囊癌的治療效果，常受限於肝臟的忍受力, 無確定之療效。 支持療法 症狀解除 膽汁引流 疼痛控制,