孕期部分感染性疾病的抗生素治疗,Obgyn_doctor,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒,苍白螺旋体引起 早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官 主要通过性行为传播，可由母亲传给胎儿,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒分类,传播途径 获得性（后天）、胎传（先天） 病程 早期（期、期、早期潜伏） 晚期（期、晚期潜伏）,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒对妊娠的影响,孕妇消瘦、乏力、营养消耗、抵抗力降低 胎盘早剥 流产、早产、死胎、死产,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒对胎儿的影响,妊娠早期充分抗梅毒治疗，胎儿可不被感染 妊娠晚期治疗，不能预防胎儿感染 胎儿梅毒引起各个脏器的病理改变，损害轻重与母体的病期、传染时间有关 足月分娩新生儿感染率达64.5,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒治疗,根据期别，青霉素类药物治疗 青霉素过敏者，可青霉素脱敏后使用或选用红霉素替代治疗，服法及剂量同非妊娠期患者，但婴儿应用青霉素补治,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒治疗方案,期、期 推荐方案：苄星青霉素240万单位，单次肌注。 替代方案：红霉素500mg，口服，4次/日15日。 期 推荐方案：苄星青霉素240万单位，肌注，1次/周，共 3次。总剂量720万单位。 替代方案：红霉素500mg，口服，4次/日30日。 妊娠初3个月、末3个月各注射1个疗程。 *未推荐头孢类治疗,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒治疗方案,推荐方案 普鲁卡因青霉素G80万u/d肌肉注射，连续15天 苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次，共3次 替代方案 红霉素500mg，口服，4次/日，连服15-30天（禁用四环素） 上述方案妊娠最初3个月应用一个疗程，妊娠末3个月再应用一个疗程。若用红霉素治疗者和在孕28周前未完成治疗者，其所生婴儿应该用青霉素治疗。 用苄星青霉素治疗者注意吉海反应（赫氏反应） 性病规范治疗指南（2007）,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒治疗方案,临床试验尚未确定最佳治疗方案和治疗剂量 所推荐的标准青霉素剂量对无合并症病例是安全和有效的 E Farrell, RC Pattinson。抗生素治疗妊娠梅毒：生殖健康图书馆评论 （最新修订：2003年7月28日）。WHO生殖健康图书馆， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒随访,妊娠期治疗后，在分娩前应每月检查一次血清反应。分娩后按一般进行随访 新生儿随访至少半年 治疗3个月后，非螺旋体抗原血清试验不出现4倍以上下降，应视为治疗失败 发现血清复发（血清反应由阴性转为阳性，或滴度升高4倍）或症状复发，应加倍剂量复治（按晚期梅毒治疗）,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒随访,开始血清反应为高滴度（1：8）、一年持续不变，则应考虑复治，作神经系统及脑脊液检查，以便早期发现神经梅毒。 血清反应固定而无临床症状者，应根据情况考虑检查脑脊液再感染合并HIV感染。 早期充分治疗后第一年内每3个月复查一次，以后每半年复查一次，共23年。 晚期与晚期潜伏梅毒，治疗后血清固定，需随访3年。 心血管及神经梅毒，由有关专科终生随访。,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒判愈标准,各期损害消退（不包括遗留瘢痕、组织缺损、功能障碍），血清试验阳性，为临床治愈。 抗梅治疗2年以内血清试验转阴为血清治愈。,www.themegallery.com,Company Logo,梅毒性伴侣治疗,筛查 相应治疗,www.themegallery.com,Company Logo,淋病,我国发病率最高 淋病奈瑟菌引起 以泌尿生殖系统为主 成年人通过性交传染 儿童为间接传染 新生儿出生时接触污染的阴道分泌物所致,www.themegallery.com,Company Logo,淋病影响,流产、流产后感染、宫内感染 产后抵抗力下降、播散性淋菌 胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、早产、死胎、死产 新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、淋菌性败血症，死亡率升高,www.themegallery.com,Company Logo,淋病治疗方案,任选一种 头孢曲松钠125250mg，单次肌注 大观霉素2.0 4.0g，单次肌注 淋球菌对青霉素普遍耐药（产青霉素酶奈氏淋球菌），不推荐青霉素治疗淋病,www.themegallery.com,Company Logo,淋病治疗方案,无合并症性淋病：淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 推荐方案 头孢曲松钠250mg，单次肌注 大观霉素2g（宫颈炎4g），单次肌注 头孢噻肟1g，单次肌注 替代方案 头孢克肟400mg po 单剂给药 其他第三代头孢菌素类，如证明其疗效较好，亦可选作替代药物。（美国2项研究发现上述药物均有较好疗效。） 如不能排除伴衣原体感染应加用抗沙眼衣原体药物 性病规范治疗指南（2007）,www.themegallery.com,Company Logo,淋病随访、判愈标准,需密切随访至治愈 判愈标准 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合以下标准为治愈 1、症状和体征全部消失 2、在治疗结束后47天作淋球菌复查阴性,www.themegallery.com,Company Logo,淋病性伴治疗,进行筛查与治疗 治疗期间禁性生活,www.themegallery.com,Company Logo,生殖道衣原体感染,比病毒大、细菌小原核微生物 球状、锥状，有细胞壁，直径0.30.5微米 广泛寄生于人类、哺乳动物、鸟类细胞内，属条件致病菌 引起非淋菌性尿道炎、盆腔炎的主要病原体 危及母婴,www.themegallery.com,Company Logo,生殖道衣原体感染对孕产妇的影响,孕期发热 绒毛膜炎、胎膜早破、早产 子宫内膜炎、输卵管炎、恶露不净、有臭味、下腹痛、低热,www.themegallery.com,Company Logo,生殖道衣原体感染对胎儿的影响,流产、早产、新生儿眼结膜炎、肺炎 阴道内有衣原体，6070新生儿有被感染危险性（结膜炎达2550、肺炎为1020） 产后721天可能尿痛、血尿、尿道溢液等尿路感染症状 产后严密观察新生儿眼部、肺部情况,www.themegallery.com,Company Logo,生殖道衣原体感染治疗方案,推荐方案（任选一种）： 阿奇霉素1g，单次口服 阿莫西林500mg，口服，3次/日7日,www.themegallery.com,Company Logo,生殖道衣原体感染治疗方案,替代方案（任选一种）： 红霉素碱500mg，口服，4次/日7日 红霉素碱250mg，口服，4次/日14日 琥乙红霉素800mg，口服，4次/日7日 琥乙红霉素400mg，口服，4次/日14日,www.themegallery.com,Company Logo,生殖道衣原体感染治疗方案,推荐方案 阿奇霉素1g，单次口服 替代方案 红霉素500mg po 4次/日 共7-10天 未将青霉素类药物列为推荐方案 性病规范治疗指南（2007）（妊娠期可用药部分）,www.themegallery.com,Company Logo,生殖道衣原体感染治疗方案,分析11项试验对羟氨苄青霉素、阿齐红霉素、克林霉素和红霉素的疗效进行评估。发现羟氨苄青霉素甚至比红霉素更有效地达到微生物治愈，但这种差别没有统计学意义 由于羟氨苄青霉素具有与红霉素相同（如果不是更有效）疗效，应考虑用于不能耐受红霉素副反应（主要是恶心、呕吐）孕妇的替代治疗 Pisake Lumbiganon。孕期淋病和生殖道砂眼衣原体感染的治疗：生殖健康图书馆评论 （最新修订：2003年7月28日）。WHO生殖健康图书馆， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。,www.themegallery.com,Company Logo,生殖道衣原体感染随访,症状持续存在、怀疑再次感染，治疗结束34周随访复查 治疗后3个月复查，在未来312个月再次复查,www.themegallery.com,Company Logo,生殖道衣原体感染性伴治疗,在患者出现症状或诊断前60天内予检查、治疗 最近的性伴也应检查、治疗，即使性接触在60天以前,www.themegallery.com,Company Logo,滴虫阴道炎,阴道毛滴虫引起 寄生于前庭大腺、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂 月经前后、妊娠期、产后易繁殖，导致炎症 发展中国家，滴虫性阴道炎现患率达15甚至更高,www.themegallery.com,Company Logo,滴虫阴道炎影响,胎膜早破 早产 低出生体重 新生儿呼吸道、生殖道感染,www.themegallery.com,Company Logo,滴虫阴道炎治疗,全身给药 性伴同时治疗提高治愈率（95） 美国疾病控制与预防中心（CDC）的STD治疗指南（2006）认为对有症状者需进行治疗 一些专家建议，对无症状者，将治疗推迟至孕37周以后进行 妊娠期是否能应用甲硝唑治疗存在争议 （一般，孕早期不用，有人认为20周前慎用。戴钟英教授认为孕期可用，但最好12周以后使用，纯粹避免麻烦）,www.themegallery.com,Company Logo,滴虫阴道炎治疗方案,美国，16-23周 （617人），0,48h,14天分别于2g甲硝唑。试验中断。高寄生虫治愈率。增加早产风险。 南非，妊娠后期（376人）。2g甲硝唑顿服。高寄生虫治愈率，对临床结局无明显影响。 将滴虫病的治疗限于有感染症状且超过30孕周妊娠妇女，似乎是合理的。 Godfrey Walker。孕期毛滴虫病的干预：生殖健康图书馆评论 （最新修订：2003年7月28日）。WHO生殖健康图书馆， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。,www.themegallery.com,Company Logo,滴虫阴道炎治疗方案,推荐方案 甲硝唑2g，单次口服 哺乳期 治疗期间停止哺乳，停药后1224h恢复哺乳 采用替硝唑治疗，停药3天后恢复哺乳 初次治疗失败，重复一个疗程、更换药物、增加药物剂量仍有效。孕期更换药物、增加剂量宜谨慎,www.themegallery.com,Company Logo,滴虫阴道炎随访及性伴治疗,治疗后症状消失，或原先无症状者，不需随访。 性伴同时治疗，治疗期间禁止性生活。,www.themegallery.com,Company Logo,细菌性阴道炎,生育年龄最常见阴道疾病之一 阴道菌群紊乱 发病率： 产科人群1026,www.themegallery.com,Company Logo,细菌性阴道炎影响,胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 早产 羊膜腔内感染 子宫内膜炎 剖宫产伤口感染,www.themegallery.com,Company Logo,细菌性阴道炎治疗,无症状者不必治疗 有早产、胎膜早破史（人口统计中孕妇低体重）等高危因素者，无症状亦应治疗，妊娠中期做BV筛查 有症状者，均治疗，不必都做细菌性阴道病筛查,