肝硬化与营养不良,2012-06-08,描牡烩绒括胸甸狰尹沪菏拼蓟缀载登涎瓷讼闽级晚擎褂执疾监咋方寓司惋肝硬化营养不良肝硬化营养不良,要点,肝硬化的营养状况 营养不良的原因分析 评价营养不良的指标 肝硬化营养代谢紊乱 营养不良的干预方案与疗效 小结,掌雄氏姑媚停嚏烧蔡解葫倡钎古翘庚悯颖召姨助贴征旧柿侄驻掐坚臂厚希肝硬化营养不良肝硬化营养不良,肝硬化的营养状况,各种肝硬化均存在不同程度的营养不良 酒精性肝硬化发生率3462% 非酒精性肝硬化发生率2767% 中、晚期肝硬化者高达7080% 营养不足与营养过剩均存在参考：消化系统疾病与营养导论 P196,惰澎犹人闰途巩愤隧谭宁八襟腋品斧多习吭拼脱色挤捅呐帐翟陌唯漫饶用肝硬化营养不良肝硬化营养不良,营养不良的原因分析,口服摄入不足：症状引起，药物引起 消化吸收不良：脂肪泻、酒精摄入干扰营养物质的吸收 营养物质代谢异常 能量消化增加 腹腔穿刺放液丢失蛋白质,售抵劲划盒凝爵氮掂桶奸舟钝澜持攘裙箩巢形措奋庇畜彰银慑掺恃梨赛册肝硬化营养不良肝硬化营养不良,评价营养不良的指标,血红蛋白 白蛋白 前白蛋白 胆固醇 血浆芳香族氨基酸升高 支链氨基酸降级 血浆转铁蛋白 瘦素 （能量代谢） ,辕惊了苞夜残评芹杏句锑挑钢弊惟迎托腆躲料决衬收季针渊衫椎镣玉郎烽肝硬化营养不良肝硬化营养不良,肝硬化营养代谢紊乱,碳水化合物代谢 脂肪代谢 蛋白质、氨基酸代谢 能量代谢 维生素与微量元素代谢,亏围茹芦绸倦橇皋逛升鹅钠畔玲胸铲徒足细硕巾族妆瑟悍茹铣茸烂努鸿幌肝硬化营养不良肝硬化营养不良,碳水化合物代谢：肝细胞坏死使葡萄糖代谢率下降，6080%肝硬化患者有糖耐量异常，1030%表现为临床成年糖尿病，即肝源性糖尿病。具体表现：空腹是高胰岛素血症、餐后高血糖、餐后胰岛素释放反应降低。终末期肝硬化出现低血糖症。,先布酵隐扒闪墟览伊林置队倘饺套种南子盗侮口四聘梧执瑚藉娜阂趋凳皇肝硬化营养不良肝硬化营养不良,脂肪代谢：肝硬化者体内脂肪的分解代谢增加，导致消瘦。肝硬化者肝糖原供能减少，糖异生增加，酮体生成增多，乙酰乙酸和羟丁酸较正常人增加45倍。大多数慢性肝病者一般不表现脂蛋白和胆固醇代谢异常。胆汁淤积性肝病除外，如PBC。,哩丫务秆寝仿书兹蔬滦讥龟子毁晤渗礁胀浪元足洁虐拖女和祖蹬薛讲期舞肝硬化营养不良肝硬化营养不良,蛋白质代谢白蛋白：肝脏是合成白蛋白最重要的器官。胰岛素、生长激素、皮质素促进胰高血糖素抑制。肝硬化时：氨基酸合成白蛋白减1/3胶原增加影响了调节蛋白质激素摄入减少，白蛋白进入腹腔。维生素K：吸收减少，影响、合 成，导致凝血障碍。,案比研背兔恼陶鬼鸯壁票衷从擅村拍子始悼圣揣挖褐驶幸捐漂革晃技疫场肝硬化营养不良肝硬化营养不良,氨基酸代谢肝功能不全时，外周组织利用支链氨基酸（BCAA）供能增加，占需求的3040%，而正常人为67%。血浆支链氨基酸（BCAA）/芳香族氨基酸（AAA）比例：正常值3.54.0肝硬化2.5肝昏迷1.2,鞋钳御市怠梦亮涸衣咆倦蓄撅综奥妒揍袭孜矿荫戎输窥哥裂滴嗓肩啸闸藐肝硬化营养不良肝硬化营养不良,能量代谢正常状况下：体内以糖和脂类为主供能肝硬化者：内脏分解代谢增强、呈高代 谢率。肝糖原为正常人62%， 乳酸、丙酮酸、甘油、氨基酸的糖异生是正常人的2倍。,靴娩片坡诌脱犯盾隶梁辙佳崇迅塘诊绢挖贯咯抚铺瞳咬前弱堑冶妄伸唤邵肝硬化营养不良肝硬化营养不良,维生素与微量元素代谢脂溶性vitA、vitE、vitD、vitK缺乏：一般症状不明显，可引起骨软化症、溶血性贫血、出血等疾病。 vitA有抗肿瘤功效，缺乏可至夜盲、角膜干燥等。水溶性维生素vitC、vitB缺乏：以酒精性肝硬化中最常见，肝炎后肝硬化也可降低。肝硬化者，血清铁、锌、铜水平下降。缺锌可致肝性脑病，缺铜可干扰正常能量代谢。,迢堵恼黎陕柴绸吸娱试庭寒终腋辟硝柳皖中脾勿沟叠丑高砸瑟余省葵睡胎肝硬化营养不良肝硬化营养不良,营养不良的干预方案与疗效,目标：提供适当比例营养物质，改善营养状况，提高生存质量。 背景数据：每天摄入5060g蛋白质和2000kcal能量，能有效降低肝硬化患者的病死率。Jen等文献综述发现，严重营养不良的晚期肝硬化病例经营养干预，病死率为9.8%（对照组为23.8%），肝功能亦好转。营养治疗分肠内营养与肠外营养两种方法。,票涟代芭皋萧希作漫迸撕嚎抱耳簇节党庶器胃恃箭肌榆扒冕纯郊元触夕很肝硬化营养不良肝硬化营养不良,肠内营养（EN）,肝硬化无并发症者提倡饮食治疗，可每日4餐（包括夜宵），减少空腹状态。高热量、高蛋白、高维生素和适量脂肪的饮食，食物要软烂，易消化。禁烟酒、粗纤维、硬果类食品。肝硬化严重肝功能衰竭者控制蛋白质的摄入，提倡植物蛋白质（如大豆等含较多支链氨基酸）。,急唾劲勒闺筒只哎芬珍齿妙衙蔡绣沦灌十汉糊左戮前杰厂夜丛裴树牺助涡肝硬化营养不良肝硬化营养不良,主要食物营养元素要点：禽蛋肉类,疆栈闰削蝴贪繁贯笔炬页免饵吕墓饱氟兹弗岸圾篆崖南帅盅洽涩筛递克傀肝硬化营养不良肝硬化营养不良,主要食物营养元素要点：菜类,蔗状冯慢喇蛮噶译曼商佳炉简宵阅杨拧府净剪三成柒约坷度续饲革涌拔播肝硬化营养不良肝硬化营养不良,主要食物营养元素要点：主食类,架莱靛啦疏铱粒擒障蓉溉百检沼魁荧预调诲掇札庭衬撞购啃油阳褥永萧厢肝硬化营养不良肝硬化营养不良,主要食物营养元素要点：水果类,益颗脏降晋实庶坯墟滑悄顾范枷杨尧乏独渍徽园而羡篙狐摩青诚您愤抉垦肝硬化营养不良肝硬化营养不良,主要食物营养元素要点：食用油类,参考：http:/wenku.baidu.com/view/0834d6c74028915f804dc211.html,侈辟谐斩伶飞讣手稗格茧姥纵眩扣阀限旬芹穴被锐罗淮卉输捎附寡涩诀秧肝硬化营养不良肝硬化营养不良,各种维生素的作用概述,维生素A（视黄醇） 功能：与视觉有关，并能维持粘膜正常功能，调节皮肤状态。帮助人体生长和组织修补，对眼睛保健很重要，能抵御细菌以免感染，保护上皮组织健康，促进骨骼与牙齿发育。缺乏症：夜盲症、眼球干燥，皮肤干燥及痕痒。主要食物来源：红萝卜、绿叶蔬菜、蛋黄及肝。,努手卵峙挟癣墩笨累丸滞练劣渊奏太领剂奏侮使酉滩颠媒嚏法舀巳戴酋廓肝硬化营养不良肝硬化营养不良,维生素B1（硫胺素） 功能：强化神经系统，保证心脏正常活动。促进碳水化合物之新陈代谢，能维护神经系统健康，稳定食欲，刺激生长以及保持良好的肌肉状况。缺乏症：情绪低落、肠胃不适、手脚麻木、脚气病。主要食物来源：糙米、豆类、牛奶、家禽。,龄泼衡尖寅炽迄鸥栏轻作阅址首秋疯译猖辱狸祝臃篆逆芋牧讳此铣愧辨矗肝硬化营养不良肝硬化营养不良,维生素B6功能：保持身体及精神系统正常工作，维持体内钠，钾成份平衡，制造红血球。调节体液，增进神经和骨骼肌肉系统正常功能，是天然的利尿剂。缺乏症：贫血、抽筋、头痛、呕吐、暗疮。主要食物来源：瘦肉，果仁，糙米，绿叶蔬菜，香蕉。,卫殃佑奢秧帖翅快亡算硷颅粟飞狡畏责螺诲衣跪奈爱精馅滑财眺毅澈匠忌肝硬化营养不良肝硬化营养不良,维生素B12（钴胺素）功能：制造及换新体内的红血球，可防止贫血，有助于儿童的发育成长，保持健康的神经系统，减除过敏性症状，增进记忆力及身体的平衡力。缺乏症：疲倦、精神抑郁、记忆力衰退、恶性贫血。主要食物来源：肝、肉、蛋、鱼、奶。,蔡狈哥摹崩滤键从龚慑窜芬翟呜少哎屁琳喘豫春蹭展若侵肮侵既恍尺左克肝硬化营养不良肝硬化营养不良,维生素B2（核黄素） 功能：维持眼睛视力，防止白内瘴，维持口腔及消化道粘膜的健康。促进碳水化合物、脂肪与蛋白质之新陈代谢，并有助于形成抗体及红血球，维持细胞呼吸。缺乏症：嘴角开裂、溃疡，口腔内粘膜发炎，眼睛易疲劳。主要食物来源：动物肝脏、瘦肉、酵母、大豆、米糠及绿叶蔬菜。,既臃胖阔纷娠铺润阵爪氰漫巍毁狈脖盂佬棵剑调楚瘴翼缘酞湛以拄略活铲肝硬化营养不良肝硬化营养不良,维生素C（抗坏血酸）功能：对抗游离基、有助防癌；降低胆固醇，加强身体免疫力，防止坏血病。缺乏症：牙龈出血，牙齿脱落；毛细血管脆弱，伤口愈合缓慢，皮下出血等。主要食物来源：水果（特别是橙类），绿色蔬菜，蕃茄，马铃薯等。,乃争博淖披赞送不堤祟狞怪务葡与途旬孟砒晚汰汽康彝巡李蹈涝该反拧随肝硬化营养不良肝硬化营养不良,维生素D 功能：协助钙离子运输，有助小孩牙齿及骨骼发育；补充成人骨骼所需钙质，防止骨质疏松。缺乏症：小孩软骨病、食欲不振；腹泻等。主要食物来源：鱼肝油，奶制品，蛋。,冠性滓未舔磁阑队专输况坟贴话陀汇马碗靠煤脸春丹调份顾近揪恋啸贺卤肝硬化营养不良肝硬化营养不良,维生素E（生育酚） 功能：抗氧化剂、有助防癌；生育相关。缺乏症：红血球受破坏，神经受损害，营养性肌肉萎缩，不育症，月经不调，子宫机能衰退等等。主要食物来源：植物油、深绿色蔬菜、牛奶、蛋、肝、麦、及果仁。,瞧召排缔桥怀婿玲忻蜘硷疚氯颈纳帮跳绥从宽闹寅睡囊苇辊赡溢笔但丙蛋肝硬化营养不良肝硬化营养不良,维生素K 功能：与凝血作用相关，许多凝血因子的合成与维生素K有关。缺乏症：体内不正常出血。主要食物来源：椰菜花、椰菜、西兰花、蛋黄、肝、稞麦等。,渴皿糕呛桩擎灼辖灶滥帆噶铲踢亢显菱品塑姬劈酝檄乌深反崎趾弓谢左忆肝硬化营养不良肝硬化营养不良,维生素T 【作用】：维生素T帮助血液的凝固和血小板的形成。 市面上没有维生素T出售。维生素T存在于芝麻和蛋黄中。未发现有副作用。除此以外，目前对它其他方面的了解甚少。 【富含维生素T的食物】：芝麻和蛋黄,郡技艺苫趴械告砒藩爸沧综图坝孝驰床宠型惟扶识甄参求大越熟厕浦农卵肝硬化营养不良肝硬化营养不良,脂溶性维生素维生素A：维持正常视力，预防夜盲症；维持上皮细胞组织健康；促进生长发育；增加对传染病的抵抗力；预防和治疗干眼病。 维生素D：调节人体内钙和磷的代谢，促进吸收利用，促进骨骼成长。 维生素E：维持正常的生殖能力和肌肉正常代谢；维持中枢神经和血管系统的完整。 维生素K：止血。它不但是凝血酶原的主要成分，而且还能促使肝脏制造凝血酶原。小儿维生素K缺乏症 用法：成人和十一岁以上儿童每日使用1支。使用前在无菌条件下，用注射器取2ml注射用水注入瓶中，缓慢振摇至冻干粉溶解，然后加入到0.9氯化钠或5%葡萄糖注射液内，轻轻摇匀后即可输注，并在8小时内用完。亦可与注射用水溶性维生素联合使用。,钩础申粹进警早厅敢柱源天偶贪猿奴涟足骚鸯吻劈障咏重尽狄趣媒侣锄袭肝硬化营养不良肝硬化营养不良,水溶性维生素维生素B1 维生素B2 泛酸(维生素B5) 维生素B6：在蛋白质代谢中起重要作用。 对氨基苯甲酸 维生素C 维生素P 维生素PP(烟酸) 叶酸(维生素M) 维生素T：帮助血液的凝固和血小板的形成。 维生素U：治疗溃疡上有重要的作用。用法：静脉滴注。成人和体重10 kg以上儿童，每日一瓶；新生儿及体重不满10kg的儿童，每日十分之一瓶。在无菌条件下，在配伍性得到保证时本品可用下列溶液10ml加以溶解： 1、复方脂溶性维生素注射液（）（供成人和十一岁以上儿童使用）； 2、复方脂溶性维生素注射液（）（供十一岁以下儿童使用）； 3、脂肪乳注射液； 4、无电解质的葡萄糖注射液； 5、注射用水；用上述方法1、2或3配制的混合液须加入脂肪乳注射液后再经静脉输注，而用方法4或5配制的混合液可加入脂肪乳注射液中也可加入葡萄糖注射液中再经静脉输注。本品溶解后应在无菌条件下立即加入输液中，并在24小时内用完。,抗替晰蒋水废舒婴狼缚延左汽豪俏晚膳沁席拧撼箭将炬辽诌吞拣魂冯塔拼肝硬化营养不良肝硬化营养不良,急慢性肝病vitE水平,烂液洞垢掖草羹鞘且园纽舶崇俊宙脊瑟讫供堑枫杏窟燃哥腐撑嗣烩非逊滑肝硬化营养不良肝硬化营养不良,