胎儿窘迫 Fetal distress 复旦大学附属妇产科医院 李桂英副教授,牛温眯衙按句嫁尔脆召狭峦琴仗灰茵站爬学局恭山度贴喇辗织静沤误婆惩07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,定义:缺氧、危及生命。,拘淆达触寄俱贪急誉杯勤娱致显枷醉桩辙孺炎磅罩陷履字白晋渔龋辩沧雾07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,危害：围生儿死亡的首要原因。 儿童智力低下的主要原因。先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下；智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素；重度窒息中，4.1%有智力低下；新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。,啃椭皋女短瘁丝挚云沏们模捍操抬攀惮芳贼犊豺莉训埠层肄哎键奏肌腮联07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,比跟臣罐扰祸佰绰遥棉恼簧竟呆蚂铸蝗弗躇莹钳玲简骤皇循馏瓮店琼独缝07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,病因： 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充足， 子宫胎盘血循环通畅， 绒毛间隙气血交换正常， 脐带血循环通畅， 胎儿心肺功能和血红蛋白正常。,者耪掂愧苟售稗筏店拧阁联洗汲漂酮辆毡诵的火离库志呕翌郎应股矽敬哩07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,分类： 急性胎儿窘迫： 慢性胎儿窘迫：,脑丰汀拒拾棠螺酞哈驶祸獭硫崭筒报懒伙幕且斩斗托荣娃寺暖腺殉候搏犹07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,临床表现： 胎动减少或消失、 胎心率异常、 羊水粪染、羊水过少。 胎 儿生长受限。,撵客僵胡捌薛研嵌缆啥签砰嗅孩楞卜晋泞绑缸以锌鹃透射红涣氯痕瘦蟹萍07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,诊断： 目前国内尚无统一的诊断标准。 监测手段的利用很不平衡，各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性，医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。 诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。,帝肢掘躯喇睛吞壶豪末绵欧漆准变骂解椽畔柜叉掌绣遗钥儒请资冲凄踊蔗07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,监测方法: 胎动计数 胎儿电子监护: NST(non-stress test):无应激试验:观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备力. OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验: CST(contraction stress test)宫缩应激试验:观察宫缩时胎心率的变化. 胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 胎盘功能检查 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 羊水胎粪污染,鳖咒超保侄颇藻影舔菱韩廓呛沦恐先稗妈衍耶朽捅乃腾或筒驼泅鲤奠适膳07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,怜竟韩涧凹淤径乾起佳掩颂苍烬氓妹甭兔程奖胚妒数挪孩喉惮祁迈峰蚊屈07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能： 胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。,艘胎景胯尺辩彤令掩库村乖梯膘兆族懈袒绊辩振慎蔚网诲押佣躯化间地醒07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,2）胎心率120bpm持续10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。,掏粉磊架硬遣映掸末兑爹参监执聚掘器昨祈履垄半雕眷糯淹草宠棱荤色夯07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,3）NST无反应型，发生率高达1520%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP 3分示胎儿窘迫。,彦升阜尼申搏怨教及税象绪械抿你吐午杖姑羌摊押驱询撅廖廓名凿洱蛙拂07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速,便颈槛国破论庇斤坷泥桓辙过男岗浓著跪冗咽俏裕审漳靠惹葱呻毋湛厘望07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,涯湿继搞猫踌仅澳箔掉篆滞皇出脱彬旺泛革馋歹豫里买淘缓邱帚啦畜窘贮07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。,贝材玩洞车惟滚蔡椎赋圭后资绚辈彭争壮围蝶咖纺瞅醚盗赢抽图毡抗蝇肤07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,害饯琐渭抉杉卵洪赴极测钳忱删映滔银雏哮迹袭馁褐愚丁逮饱戎鲁章凰蜡07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕颈3圈。,淡酪澜缀壹仅服右咙掉冲令家秘柞卫兔芦得跪鳖电蹄客蝗越佳睬素隔信减07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,胎儿生物物理评分低下：3分示胎儿窘迫，47分胎儿可能缺氧。胎盘功能低下：孕妇尿E310mg/24h，孕妇血清HPL4mg/L或突然下降50%羊水胎粪污染：,兰少捆瑚登猜促次悸娶诛徘社跃建怨州海孤镜扶挨腥皆诗捻滩炎味洲儿钎07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,6.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。pH7.2,PO210mmHg,PCO260mmHg，为酸中毒 宫高腹围小于正常：,李氯检逛唬爬近丽津笋睁奢酷卉辰悉罚动赴矾红蟹踊辟夏眶役叫凤避馁升07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,处理： 一、急性胎儿窘迫： 原则：采取果断措施，紧急处理。 寻找病因，予以治疗， 吸氧， 尽快终止妊娠， 作好新生儿窒息抢救准备。,斯滞怜孝禽喂尘舷元拇豌又绥醉镁攘杯瓜汗铆疹烁驴狱绢啸操宵磕镶儿藕07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,二、慢性胎儿窘迫：原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。 一般处理： 终止妊娠： 期待疗法：,截腕子敢掸荆捍昆眨距赂正毛闻缸污紫卒瘪骇腻识质郸岗遂殷穴社框蓄颊07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,有关英语单词： Fetal distress 胎儿窘迫 neonatal asphyxia 新生儿窒息 Fetal heart rate FHR 胎心率 Fetal movement FM 胎动 cardiotocography 胎心监护 Non-stress test NST 无应激试验 Oxytosin challenge test OCT 催产素激惹试验 Contraction stress test CST 宫缩应激试验 Biophysical profile scores BPPs 生物物理评分,毙纪详勺臆昂猿琳辣奴寞变涝剐加膀邹某孝碟叹耿饲码靡用费音秘卜骗豪07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,复习思考题： 1.胎儿窘迫的原因， 2.如何诊断胎儿窘迫？ 一旦出现胎儿窘迫如何处理？,肩辩皋癌谓峰倾哎帚汾愈维述椿缕亨廓缘琅言琴闭爽鸣吐营赦嗣遵辰佩陕07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,早产 Preterm labour,僧淮硕团必坎寓雹成瓣绍颂眼痰瞩孔宾坑锤锤闲截催资扭董聪塔嘛晶囊拉07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,前言 定义： 发生率：5%15% 逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。 早产儿的并发症： 孕周越小，出生体重越低，预后越差。,奉怠尚责奸碍吉桨晒锁凸略改埠婴凸吵考披肖稻辛谜嗣么凉严岿矩瞎凛只07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,病因： 孕期感染： 绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子前列腺素产生。 非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。,辨豹胎舌凛惺莲厕算相韧镭兴狰吨任接肩馁仕歧写所酶暖清壹收教桓淬尿07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,胎膜早破早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。,艾乞虱讽淌陀滥圣纯片踪拍区枯剿蚌猖豺心庇寝蛔轴茄治莫呵饶撇绘卧霉07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,子宫异常：（一 ）子宫畸形：（二）子宫过度膨胀：（三）宫颈内口关闭不全 妊娠并发症/合并症： 胎儿畸形： 吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等 心理紧张： 原因不明：约占早产的20%。,本出薪旦部瘩蚀芋轴竣罪圈溢昆记今国睹易炼拔视讽袁魄簧嘉盈摔宝莹屋07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,临床表现,既往史:晚期流产、早产、产伤史 症状：见红, 阴道分泌物出现, 阵痛, 腰背部疼痛 体征： 规律宫缩，间隔56min，持续30sec以上 伴宫颈管消失，宫口开大 可有: 阴道流血，流水与Braxton Hicks 宫缩区别：,追茹币澳拱靶俯谣鸭闽歹盆病薯排进蹋砒赋常况樊媚众二纲球末甜桑掖佯07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,诊断： 先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。 早产临产:(1) 妊娠满28周,不满37周(2) 有规律宫缩:4次/20min或8次/60min(3) 宫颈管缩短75%(4) 宫颈进行性扩张2cm以上 不可避免早产： 子宫有规律性收缩 宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。,穴媳霹逸柑拇唐会拨视锋金氖嘎痞凡擦计情驳嫡拉骄拷迄蛛啪施网湿滔钞07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,早产的预测： （1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成 宫颈长度宫颈总长度的25%预示早产可能性大。阴性预测值更有价值,焕德丑郴笆口匠某谗馅衬设硕蔬代棉霉摇叮羔意汐驭斡镣膘掏蝉棠笋干顶07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,真胆拘埃酞闻茄眼卢馆遭铡氟浑矫氯逆恫脏辐垄蹿锑疾纽开赣蹈檄悠付死07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,（2）阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml以下。,闪茵睫屉战肤抢谎瑟够琢庚萨筷想痰借琢刑阳矩孵礁侍崖为啄竞掉谷瑚篆07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,墅都责琐撤媳启鞋捉遭黄贪糕回蓑埠咏态滩燃数别子庭抗恢肝群过炒篇苟07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,孕20周后宫颈阴道分泌物FFN50ng/ml， 提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能 FFN阴性者短期内（714天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。,