Luxaia traumatic a oldului,Gheorghevici T. tefan, MD sub coord. Sef lucr.Dr. Cozma TudorUniversitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai Spitalul Clinic de Recuperare Iai 2011,Definiie,Urgenta ortopedica caracterizata prin parasirea permanenta a cotilului de catre capului femural fractura,Anatomia articulatiei oldului,enartroza, cu grad mare de stabilitate capul femural usor asimetric, 2/3 de sfera conducere ligamentara acetabulum: suprafata articulara in forma de “U” inversat,labrum (2/3 ale circumferintei) + ligamentul transvers acetabular (1/3 ale circumferintei) inel fibros cu rol in cresterea acoperirii capului femural capsula (mai subtire in portiunea inferioara), cu forma de butoi” ligamente,ilio-femural (in Y”, a lui Bertin/Bigelow) cu 2 fascicole: - ilio-pertrohanterian lim. E, RE, ABD, - ilio-pretrohantenian lim. E, rezista la 3.5- 6 kN,ischiofemural pubofemural (cel mai slab) ligamentul rotund al capului femural,musculatura: - coaptoare ms. pelvitrohanterieni scurti posteriori, fesier mijlociu si micul fesier in opozitie cu m. abductoare si flexoare.,Anteversia colului femural,70 in medie la barbatii caucazieni mai mare la sexul feminin orientali pot avea un unghi de anteversie intre 140 si 160,Vascularizatia capului femural,A. ligamentului rotund din sistemul obturator A. iliaca interna,Vascularizatia capului femural,2. Ramuri cervicale ascendente artere cicumflexe artera femurala profunda artera femurala comuna artera iliaca externa aorta risc foarte mare de lezare in luxatia traumatica a soldului,Nervul sciatic,format din radacinile L4 - S3. trece posterior de peretele posterior acetabular trece inferior de m. piriformis, cu variatii,FRECVENTA,5% din totalul luxatiilor sex masculin sex feminin, 20-45 ani, rar copii si exceptional batrani.,ETIOLOGIE,consecutiva unui traumatism de inalta energie (accidente rutiere, cadere de la mare inaltime, accidente miniere). low-energy trauma copii 6 ani, datorita laxitatii ligamentare si batrani cu proteza de sold (10%),Mecanism de producere,indirect - accidente rutiere - sindromul tabloului de bord, accidente industriale direct traumatismul actioneaza asupra partii superioare a femurului, fortandu-l sa paraseasca articulatia printr-o bresa capsulara,F+ADD+RIdeplasarea posterioara a capului femural in FIE (85-90%) fractura sprancenei cotiloide F+ABD luxatie anterioara (10-15%) F+ usoara ABDluxatie centrala/intrapelvina protuzia capului femural in bazin, cu fractura acetabulului; rezulta 2 fragmente: superior si inferior care incarcereaza” capul femural asemeni uni cioc de pasare E+RE luxatie antero-superioara (pubiana),Leziuni asociate,leziuni ale capului si ale fetei leziuni ale toracelui leziuni intra-abdominale fracturi ale extremitatilor si luxatii,ANATOMIE PATOLOGICA,lig. rotund rupt/ smuls fragment osos capul sfasie capsula + lig. inferioare (ischio-femural, pubo-femural) in portiunea inferioara grosimea capsulei=2-3mm, in portiunea superioara=8-12 mm lig. Bertin intactluxatie tipica (regulata), lig. Bertin ruptluxatie atipica(neregulata),m. pelvitrohanterieni pot fi rupt /desirati; in luxatiile posterioare m. gemeni, obturatorul intern si patratul crural pot si dilacerati, in luxatiile anterioare pot fi lezati m. pectineu, micul si mijlociul adductor frecvent sunt asociate leziuni osoase: fracturi ale sprancenei cotiloide posterioare, fracturi ale femurului: cap, col, masiv trohanterian, diafiza. leziuni vasculare (foarte rar), cu hematom foarte mare compresiv elongarea/compresiunea n.sciatic,Efectele luxatiei asupra circulatiei capului femural,arterele cervicale ascendente sunt intinse/rupte artera ligementului rotund este rupta unele artere cervicale sunt comprimate reducerea rapida poate imbunatati fluxul sanguin al capului femural,SIMPTOMATOLOGIE,dureri vii in regiunea soldului impotenta functionala totala a membrului inferior la indivizii slabi - diformitati ale soldului luxat atitudine vicioasa in raport cu forma anatomopatologica in luxatiile tipice:,LUXATIILE POSTERO-SUPERIOARA (ILIACA),F coapsei pe bazin (poate fi mascata de lordoza compensatoare); E aproape completa RI mica genunchiul se sprijina pe celalalt genunchi, halucele se sprijina pe fata dorsala a piciorului sanatos largirea transversala a soldului (dizlocatia + tumefierea locala) in triunghiul lui Scarpa se constata o depresiune scurtarea poate atinge 6-7 cm la palpare: capul femural este in FIE, marele trohanter este ascensionat,Luxatiile postero-inferioare (ischiatica),ADD importanta a coapsei cu F a genunchiului si RI picior peste picior scurtarea MI luxat la flexia 900 pe bazin 3-5cm la palpare capul femural se simte inapoia tuberozitatii ischiatice formatiune dura, mobila la mobilizarea pasiva a genunchiului ABD, RE si E sunt imposibile, dureroase,Luxatiile antero-superioare (pubiene),MI luxat in E, ADB si RE la palpare: capul femural este in reg. inghinala sau in triunghiul lui Scarpa capul femural rupe capsula antero-superior lig. pubo-femural plasandu-se inaintea ramurii orizontale a pubisului se fixeaza sub m. ileaopsoas intinde n. femural ADD, RI, si F sunt imposibile scurtarea este de 1-2 cm,