资源预览内容
第1页 / 共24页
第2页 / 共24页
第3页 / 共24页
第4页 / 共24页
第5页 / 共24页
第6页 / 共24页
第7页 / 共24页
第8页 / 共24页
第9页 / 共24页
第10页 / 共24页
亲,该文档总共24页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病,概述 妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病对妊娠、分娩的影响 妊娠合病心脏病的种类 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断 防治,概述,在孕产妇死亡顺位中位居第二,发病率1.06%,死亡率0.73%,妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期:1.总血容量较非孕时增加35%高峰期在32-34周2.心率快,每次心排血量比未孕时增加20-40%3.子宫增大,膈肌上移,心脏向上向左移位,大血管扭曲,妊娠、分娩对心脏病的影响,分娩期 第一产程:每次宫缩,约有500毫升血液被挤入体循环,回心血量增加,右心房压力增加 第二产程:在第一产程的基础上,屏气用力,腹压增加,内脏血管血液涌向心脏,妊娠、分娩对心脏病的影响,第三产程:胎儿娩出后,子宫缩小,腹压骤降,内脏血管扩张,大量血液流向内脏,回心血量减少;胎盘娩出后,子宫骤小,胎盘血循环停止,宫缩时,血窦内血液大量涌向体循环,回心血量急剧增加,这两种血液动力学的急剧变化,使心脏负担加重,妊娠、分娩对心脏病的影响,产褥期:产后1-3天,子宫缩复,大量血液进入体循环,加上产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环,使血容量再度增加 总之,妊娠32-34周、分娩期、产后3天内,极易发生心衰,心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响,心脏病不影响妊娠分娩,但发生心衰时,因缺氧,易出现早产,死胎,死产等 某些治疗心脏病的药物对胎儿有毒性作用,先天性心脏病可能与遗传因素有关。,妊娠合并心脏病的种类,风湿性心脏病: 二尖瓣狭窄;常见的并发症为肺水肿,心率失常,心衰 二尖瓣关闭不全:单纯的二漏能较好地适应妊娠、分娩及产褥期 主动脉瓣狭窄:单纯主动脉瓣狭窄少见,轻型能安全渡过妊娠、分娩及产褥期,重型发生心衰,死亡,主动脉关闭不全:轻型可耐受妊娠,重型同样可发生左心衰及合并细菌性心内膜炎,先天性心脏病 无紫绀型:此类病人无血液分流或有左向右分流,除主动脉缩窄的病人耐受性差,不宜妊娠外,余者都能耐受妊娠 有紫绀型:耐受性差,不宜妊娠,已妊娠,也应早期终止,围产期心肌病:与病毒感染、遗传等有关,发病时间:临产前3个月-产后5个月 曾患本病并心力衰竭且遗留心脏扩大者,不宜再次妊娠 部分患者临床治疗可恢复,再次妊娠可能复发,妊高征心脏病: 以往无心脏病史,突发以左心衰为主的全心衰者之 产后病因消除,病情会缓解,多无后遗症,心肌炎: 病原学检查及心肌酶谱可协助断 心肌炎及扩张型心肌病,不宜妊娠,诊断,妊娠合并心脏病的诊断: 孕前有病史 出现心功能异常的有关症状 有舒张期杂音或收缩期杂音级以上 严重心率失常 叩诊或X线显示有明显的心界扩大、可有心房扩大等,心功能分级: 级、一般体力活动不受限制 级、一般体力活动稍受限制,活动后有 症状,休息时无症状 级、一般体力活动显著受限制,或既往有心衰病史 级、不能进行任何活动,休息时仍有症状,根据客观检查手段来评估心脏的严重程度,分级方法如下:,A级:无心血管的客观依据。 B级:客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级:属于中度心血管病患者。 D级:属于重度心血管病患者。 其中轻、中、重没有做出明确规定,由医生根据检查进行判断。可以将患者的两种分级并列,如心功能级C、级B等。,妊娠期早期心衰的诊断: 轻微活动后即出现胸闷、心悸气促 休息时心率110次/分,呼吸20次分 夜间常因胸闷需坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气,肺底有湿啰音,咳嗽不消失,心脏病可否耐受妊娠的依据,可以妊娠:心脏病轻,心功能-级不宜妊娠:心脏病较重,心功能级或级以上、风湿活动期,有紫绀型先天心等,预防,非妊娠期:根据心脏病的种类、心功能及病情决定能否妊娠 妊娠期:对不宜妊娠者,早期终止; 对可妊娠者,要加强监护 1、每天10小时睡眠, 2、20周前,每2周一次产检,20周后,每周一次产检,有异常,住院,内科协助处理 3、防体重过度增加,孕4个月起,限食盐摄入,4-5克,4、防治和纠正影响心功能的因素 5、对早期心衰表现的孕妇,可用地高辛治疗,不求达到饱和量,不主张应用维持量,好转停药。 6、距预产期前2-3周住院待产。,分娩期:对心功能良好,又无手术指征的心脏病孕妇,可试产 第一产程:1、镇静2、吸氧3、抗生素使用至产后1周4、半卧位5、心衰者,强心,6、严密观察产程 第二产程:缩短第二产程,产钳、胎等 第三产程:腹部压沙袋,立即注射吗啡10毫克或度冷丁100毫克,产后出血,可输血,但速度要慢,禁用麦角 放宽剖宫产指征,麻醉为硬外麻,不用肾上腺素,平面不宜过高,需心电监护,施术时的体位:上半身抬高30度,左侧卧位15度,目地在于防止仰卧位低血压综合征。限制输液量1000毫升 产褥期:心功能级或以上者不宜哺乳,不宜妊娠者,产后1周行结扎术 孕期不主张行心脏手术,如病人不愿人工流产,内科治疗效果 不佳,手术操作不复杂,可考虑手术,宜在孕12周前进行,THANK YOU,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号