眼睑及泪器病人的护理,眼睑解剖,眼睑分五层皮肤层皮下组织层肌层睑板层结膜层,结膜分三部分睑结膜球结膜穹隆结膜,眼睑生理,闭睑动作 保护作用瞬目运动 润泽角膜 眼睑病 皮肤病眼睑与眼球位置关系紊乱眼睑开闭功能失常,睑腺炎,定义指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。 如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis）、或变态汗腺（Moll）感染，称为外麦粒肿； 如为睑板腺（Meibomian）感染，则称为内麦粒肿。病因 化脓性细菌(多为金黄色葡萄球菌感染),睑腺炎,护理评估 1、健康史 2、症状及体征 a:局部红、肿、热、痛 b:红肿区可触及硬结. c:反应性球结膜水肿 d:2-3天后可形成脓点(白头) -硬结软化. e:严重时可发展为眼睑蜂窝织炎,外睑腺炎,内睑腺炎,治疗原则： 早期（3天）抗菌素眼药、热敷中期姑息晚期 切开引流。,护理诊断,疼痛 潜在并发症,护理措施,心理护理 热敷 抗生素应用 观察有无并发症发生 切开引流 合并糖尿病者，积极控制血糖,健康教育,注意卫生习惯 介绍疾病相关的知识 正确滴用眼药水、涂眼药膏 增强体质 不要自行挤压,目的：主要用于预防和治疗眼部疾病、眼部检查，如散瞳验光、检查眼底、荧光素染色等。 注意事项： 严格执行查对制度，尤其要区分眼别。 如眼部有分泌物先用棉签拭去再滴眼药。 毒性药物如阿托品，滴后应用棉球压迫泪囊区，对儿童尤为重要，以防吸收中毒。 因角膜感觉灵敏，不可将药物直接滴在角膜上以免刺激角膜产生闭眼动作。 滴药时不可离眼睛过近，以免触到眼睑及睫毛引起感染。 如药物有变质或沉淀，应立即更换。,滴眼药法,滴眼药法,滴眼药水前的准备 1.1 眼药水的准备：用药前仔细核对瓶签、药名，并观察药液有无变质、混浊、沉淀或有无絮状物等。 1.2 病人的准备：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，如果眼部有分泌物、泪水或眼膏时，应用棉签拭净、吸干。 如为内眼术后病人，应先揭去眼罩，让病人自行睁眼，轻拉下睑，先观察伤口有无裂开、渗血，有无感染，前房有无积血、渗出物，角膜是否混浊等。若发现异常应及时报告医生。 1.3 护士的准备：滴眼药水前，护士应按“手的一般清洁消毒方法”洗手，以防交叉感染。,2 滴眼药水的方法 患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，眼向上注视 左手拇指和食指将上下眼睑轻轻撑开 右手持滴管，距眼1.52 cm将药液滴入下穹窿部12滴 轻提上睑使药液充满整个结膜囊内 嘱病人轻闭眼2 min。,3 注意事项 勿将眼药直接滴在角膜上 每次12滴即可，不宜滴入太多，以免药液外溢。 滴药时，勿触及术者手指和病人的眼睑缘、睫毛，以免污染。 滴药时勿压迫眼球 滴入阿托品类药物，应压迫泪囊部2min3min，防止药物经过泪道进入鼻腔被黏膜吸收而引起中毒。 眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼膏，每次每种药需间隔1min2min。 注意同时滴注不同药物时，为减轻病人痛苦，应先滴注刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物。 易沉淀的混悬液在滴用前应充分摇匀后再用，以免影响药效，。,涂眼膏法,目的：用于眼睑闭合不全、绷带加压包扎前需保护角膜者及需做睑球分离病人。 操作方法： 左手持棉签拉开下睑，右手持软膏直接将药膏挤入结膜囊内，如不需用眼垫包敷眼睛，可令病人眼睛闭合数分钟，以助药膏在结膜囊内溶化分布，也可轻轻按摩眼睑，使眼膏均匀涂布并用棉签或棉球擦净眼睑周围的眼膏。 注意事项： 1、涂眼前，应检查玻璃棒是否光滑完整，以免擦伤角膜。2、如用软管法，管口不可触及眼部，先挤出少许后再涂。3、对眼球穿通伤或角膜溃疡病人，操作者手要轻，勿加压眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起严重后果。4、玻璃棒用后应及时消毒。5、眼药膏一般在午睡或晚睡前涂 。,睑板腺囊肿,定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。 病因：睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。易感人群：腺体分泌旺盛、维生素A缺乏,护理评估,健康史 症状体征 多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生 起病缓慢，多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。 辅助检查,治疗原则, 小，可热敷，15min/次，三次/日或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退，手术切除，注意切口部位和方向！ 术后复发或老年人应做病理检查,护理诊断,舒适改变 知识缺乏,护理措施,小而无症状的，可不必治疗。 可热敷，15min/次，三次/日或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 大而有症状的可局部热敷，或用甲泼尼龙注射于囊肿内。 大的可行囊肿刮除术。 老人反复发作，应送病理，要注意有无肿瘤。 小儿要警惕有无结核。,在睑结膜面作与睑缘垂直的切口， 刮净内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除，术后创口不用缝合。,注意复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查。 术后用手掌压迫眼部1015分钟，观察有无出血等病情变化。,眼部手术前常规护理,1做好病人的心理护理，消除病人恐惧、焦虑等负性心理情绪，根据病情及拟行的手术向病人或家属说明手术前后应注意的问题，使病人能够积极配合，取得病人及家属的密切合作。 2手术前三天开始点抗生素眼药水，每天滴抗生素眼药水4次，眼膏每晚1次，以清洁结膜囊，预防手术感染。 角膜、巩膜、虹膜、晶状体、玻璃体和视网膜等内眼手术需在术前日(急症手术例外)剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。 术前禁止吸烟，以免刺激气管粘膜，增加分泌物，诱发咳嗽。 3进行各种常规检查，包括了解病人的全身情况及心理状况，高血压、糖尿病病人还应采取必要的治疗护理措施； 如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行必要的治疗和考虑延期手术。 4训练病人能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。 指导病人用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴可用来抑制咳嗽和打喷嚏，以免术中及术后因突然震动，引起前房出血或切口裂开。,5眼病病人要适当注意饮食，忌烟、酒、辛、辣、炸、烤等食物。一般宜营养丰富，易消化食物，保持大便通畅，防止术后并发症。可适当增加动物肝脏、牛奶、蛋黄。 术前一餐给予易消化的饮食，不要过饱，以免术中呕吐。全麻病人术前6小时应禁食禁水。 6术前12天协助病人做好个人全身清洁，包括理发、洗头、剪指甲洗澡、换好于净内衣、内裤，长发要梳成辫。取下隐性眼镜和所有首饰。 7术日宜穿对胸结扣的衣服为宜，避免穿套头衣服，以免术后脱衣时碰伤术眼。 8术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并在交班时报告。 9遵医嘱术前给药，向病人说明术前给药的名称、作用及不良反应，取得病人配合。 10去手术室前嘱病人排空大、小便。 11待病人进入手术室后，护士对床铺进行整理，准备好术后护理用品等待病人回病房。,眼部手术前常规护理,眼部手术后常规护理,1卧位的保持：保持病室安静，嘱病人卧床休息，头部放松，全麻病人未醒期间去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。 2眼部特殊护理：注意观察局部伤口的渗血情况，眼垫、绷带有无脱落。 术眼加盖保护眼罩，防止碰撞。 嘱病人在术后2周内不要做摇头、挤眼等动作。 3遵医嘱局部用药或全身用药，术后一般有不适或疼痛，可适当应用止痛剂。 若伴有明显头痛、恶心、呕吐及其他反应，要及时与医生联系。 4术后换药时所用的抗生素眼药水、散瞳剂等应为新开封的药物。 更换敷料时，应注意观察敷料情况，眼部包扎期间，病人不可随意解开，防止感染。 5饮食护理：嘱病人禁忌辛辣食品，多进食蔬菜和水果，保持大小便通畅，不要用力咳嗽。 6门诊手术病人和住院病人出院前嘱其按医嘱用药、换药和复查。,麦粒肿与霰粒肿,眼睑的正常位置, 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖),睑内翻与倒睫,睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫。 倒睫：睫毛内倒向眼球，刺激角膜和球结膜的睫毛位置异常。 先天性 老年性 瘢痕性 治疗：单根倒睫可行睫毛电解术对睑内翻应行手术矫正。,临床表现,睑内翻,下睑缘内翻，倒睫,下睑睫毛乱生，双行睫,痉挛性内翻倒睫,睑外翻,睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露外。临床表现： 瘢痕性老年性麻痹性治疗：病因治疗无效时，手术矫正。,临床表现,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,睑外翻,老外性睑外翻（下睑皮肤松驰）,瘢痕性脸外翻,麻痹性睑外翻（面神经 不全麻痹引起）,上睑下垂,上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态，即在向前方注视时上睑缘遮盖角膜的1/5。 正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。先天性 后天性治疗：病因治疗无效时，手术矫正,病因与分类及临床表现,4-5 上睑下垂,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,病因,动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度,临床表现,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。 轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,双眼上睑下垂，右眼严重（正 常上睑遮盖角膜2MM以内）,先天性睑裂狭小综合征,眼睑位置异常病人的护理,防止角膜炎发生。 小儿患者的护理。 少数倒睫可用电解祛除，多则需手术。 严重眼睑闭合不全者，术前可戴接触镜保护角膜。 多数用手术矫正恢复眼睑正常位置 对患者心理状态评估、进行心理疏导。 指导家庭医疗护理。,先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。56岁仍无好转，可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) 痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) 瘢痕性睑内翻：手术矫正,先天性上睑下垂一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,概 述,发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪囊炎的解剖学基础。发病形式 慢性和急性，慢性最常见,泪囊炎,二、泪囊炎(dacryocystitis),泪囊炎,泪囊粘膜卡他性或化浓性炎症,泪囊炎,解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等,病 因,临床表现,1）慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性： 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等,