不明原因肺炎监测、排查、管理方案（2007年）,1,大 纲,监测框架 不明原因肺炎监测设计背景与思路 2004年监测方案修改思路 2007年方案 2007年版方案总体思路 各部分内容的变化,2,监测框架,防治,病例发现 报告、诊断,监测,SARS,AI应急 监测,禽流感,流感,不明原因 肺炎,流感病原 学监测,ILI,3,不明原因肺炎监测设计背景（1）,不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例 2003年底2004年初，广州散发SARS疫情 2004年34月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情,4,不明原因肺炎监测设计背景（2）,不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 人禽流感 1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。 2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情,5,不明原因肺炎监测设计背景（3）,为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。,6,不明原因肺炎监测设计思路,症状（征候群）监测 敏感性与特异性的平衡 早期发现散发病例 早期发现聚集性发病 早期发现可能引发大流行的毒病例就诊的被动监测,7,基于传染性，关注聚集性,SARS 动物宿主和感染源头未清 一定条件下，传染性较强 暴发间歇期的散发现象 人禽流感 尚未有效人传人 有限的人传人，家庭聚集性发病 部分病例感染来源不明,8,2004年监测方案修改思路（1）,整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎监测 在全国展 单个不明原因肺炎由基层各级专家组进行排查 反应强度逐级增强 不明原因肺炎聚集性AI、SARS,9,符合AI和SARS诊断标准的，按照人禽流感应急预案和SARS防治方案处理 排除SARS和人禽流感的, 由原报告单位订正 增加各级: 报告采样流调诊断排除的工作时限要求,2004年监测方案修改思路（2）,10,2007年监测方案介绍,11,2007年方案总体思路,鼓会诊后即可网络直报。 分级分类处理 不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各级专家组均可从临床或实验室角度排除SARS和人禽流感。 重点关注聚集性不明原因肺炎病例。 将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施。,12,监测目的,加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理； 此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置。旧方案为“了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化” 及时发现SARS、人禽流感病例； 早期发现病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 旧方案为“及时发现、控制其它传染性呼吸道疾病疫情”，现更关注病例的聚集性，强调了肺炎表现,13,监测单位及监测时限,监测、排查、管理单位 各级卫生行政部门 各级疾控机构 旧方案为县及县以上监测时限 全年监测,14,监测病例定义（1）,修改不明原因肺炎病例定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温38）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。(病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2）,15,增加聚集性病例定义 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况有流行病学相关性的具体判断，接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,监测病例定义（2）,16,去掉人禽流感和SARS预警病例定义 与新的人禽流感和SARS诊断标准接轨 原方案预警病例的定义中所涉及到的条件已全部包括在新版SARS和人禽流感诊断标准中疑似病例的流行病学史中 增加疑似病例的敏感性,监测病例定义（3）,17,发病前14d内曾经接触过SARS病例 病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据 发病前14d内有与果子狸等相关野生动物的接触史 SARSCoV实验室工作人员 发病前2周内曾到过或居住于SARS流行区域,SARS的流行病学史,18,发病前7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场 发病前14d内，与人禽流感病例有过密切接触 发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过 高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、诊治、护理人禽人禽流感的流行病学史,19,工作内容,2004年方案 不明原因肺炎病例的报告 预警病例的排查 预警病例的隔离与处理 隔离治疗 流调与密接追踪 标本采集与检测 病例的最后诊断与排除,2007年方案 病例的发现与报告 流行病学调查与处理 病例的会诊与排查 病例管理 标本采集与实验室检测,20,病例的发现与报告会诊后即可进行网络直报 两方案相同 增加了时限要求：单个：12小时；聚集性：立即 不具备网络直立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以内电话报告县CDC和卫生行政部门） 不需要向卫生行政部门报告 由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门,21,不具备相应诊治条件的乡镇、社应立即将其转至县治 由接明原因肺炎病例的网络直报 各级疾控机构 在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。,病例的发现与报告（2）,22,流行病学调查和处理（1）,单个病例 每例病例均需进行流行病学调查 县级CDC于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表） 密接登记 聚集性病例 立即进行流行病学调查 密接登记23,调查重点为流行病学史的询问 周围有无聚集性发病现象 有无相应的高危职业史 从事SARS-CoV检测、科研相关工作 可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员； 饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员； 未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员 未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确 其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容,流行病学调查和处理（2）,24,病例的会诊与排查（1）,县级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊 明确诊断、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡，报地市级卫生行政部门备案 地市级卫生行政部门根据需要组织专家组审核 不能明确排除SARS或人禽流感 立即报告地市级卫生行政部门 地市级卫生行政部门24小时内组织专家组会诊,25,病例的会诊与排查（2）,地市级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊 明确诊断、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡，报省级卫生行政部门备案 省级卫生行政部门根据需要组织专家组最终审核 不能明确排除SARS或人禽流感 立即报告省级卫生行政部门 省级卫生行政部门立即组织专家组会诊,26,病例的会诊与排查（3）,省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊 明确诊断为SARS和人禽流感 卫生部诊断 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省级卫生行政部门诊断 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例 明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡,27,病例的会诊与排查（4）,聚集性不明原因肺炎病例 各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊 书面会诊意见 附件4 不明原因肺炎病例会诊记录单 原报告单位订正 订正时限 发病后一个月 最终审核权限在省级专家组,28,病例管理,单个不明原因肺取基本个人防护措施（如工作服、罩等） 聚集性不明原因肺炎病例 呼吸道隔离措施 相应的院内感染控制措施 诊断为SARS或人禽流感 按照卫生部相应的防治工作方案开展工作,29,标本采集和实验室检测（1）,采样时间与检测项目 单个不明原因肺炎病例 县级专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时 进行人禽流感和SARS相关检测 聚集性不明原因肺炎病例 立即采样送检 进行人禽流感、SARS和其他传染性呼吸道病原检测,30,标本采集和实验室检测（2）,标本种类 临床标本 呼吸道标本（上、下呼吸道） 血清标本（急性期和恢复期） 尸检标本 组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本,31,标本采集和实验室检测（3）,标本运送 参照国家相关法律条文进行运送 复核检测 省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病例，标本送中国CDC进行检测 必要时，中国CDC可要求省级CDC送检已作出诊断的不明原因肺炎病例标本,32,部门职责（1）,卫生行政部门 增加了保障工作经费的职责 增加了对相关病例备案、审核的职责 增加了向政府报告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建议的职责,33,部门职责细化了在病例报告、会诊、排查、管理、流调、采样、疫情防控等各方面的职责 县级CDC 增不明原因肺炎病例进行标本采集的职责； 增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案的职责。 去掉了定室进行主动搜索的职责,34,部门职责（3）,地（市）级CDC 增加了指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病学调查的职责； 有条件的实验室增加了开展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道传染病病原相关检测的职责； 增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案的职责,35,部门职责（4）,省级CDC 增加了定期对市（地）级和县级疾控中心业务人员进行培训的职责 增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案的职责,36,部门职责（5）,国家CDC 增加了指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病例的调查和处理的职责 修改了标本检测内容：对各省运送的标本或分离物进行相关检测或复核、鉴定；旧方案为”负责各省人禽流感和首例SARS病例的实验室确认工作 “,37,部门职责（6）,卫生监督机构 旧方案没对卫生监督机构职责进行规定 按有关规定及本方明原因肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检查,38,信息收集、分析与反馈（1）,信息收集内容 不明原因肺炎病例报告卡 个案调查表 会诊记录 不明原因肺炎病例标本送检表 聚集性不明原因肺炎病例密,39,信息收集、分析与反馈（2）,定期报告、反馈 不明原因肺炎病例存，及时录入 个案调查表 单个：县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心 聚集性：个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心,