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慢性阻塞性肺疾病(COPD),个案护理查房2012-08-08,疾病定义 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时,即可诊断为COPD,病因,吸烟 COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 其他 如气道防御功能或免疫功能降低,气温突变等,病理,气流受限呈进行性加重 COPD的特征性病变是气流受限,是小气道病变(闭塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病,对病人的影响不仅取决于气流受限的程度,还取决于症状(特别是气促和活动能力的下降)的严重程度,全身效应以及有无合并症,症状,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息,胸闷 其他 晚期则有体重下降,食欲减退等全身改变,体征,早期可无异常,随疾病进展出现桶状胸, 呼吸浅快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音;两肺呼吸音减弱,呼气延长,可闻及干性啰音、湿性啰音。,实验室检查,肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查,痰培养等,治疗,由于吸烟是COPD最重要的原因,首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药 化痰药 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧,12L/min,每天15h以上,病例介绍,床号:43 姓名:付育恒 性别:男 年龄:84岁 职业:农民 主诉:反复咳嗽咳痰5年,再发伴呛咳气促1年加重1周 诊断 1.AECOPD2.吸入性肺炎3.双下肢浮肿查因:心源性?肾源性?肺心病?,四史,现病史:患者自5年前开始每天冬春季节或感冒受凉后出现咳嗽咳痰,多为白黏痰,无痰中带血及咖啡色物质,无呼吸困难,无胸闷气促,无畏寒发热,无恶心呕吐,在每次发作在当地诊所予以抗炎输液治疗,(具体用药不详)于一年前无明显诱因出现呛咳,尤以喝水及进食软食为甚,伴气促,活动后尤甚,无明显胸闷胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,无喘息,无畏寒发热,无恶心呕吐,于2012-07-24 11:40来我科住院。 既往史:有慢支肺气肿病史,无肝炎及结核等传染病史,无食物及药物过敏史,无输血手术外伤史。 个人史:出生生长于原籍,无疫水接触史,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无吸烟史,未婚。 家族史:家中无类似发病史,父母已故。,五方面,饮食:米饭为主,食欲差 睡眠:欠佳 二便:正常 自理能力:能自理 健康意识:较差,心理社会,精神状态:慢性病容 心理状态:焦虑 社交能力:希望有人关怀 对疾病认识:缺乏疾病相关知识 经济状况:五保,体格检查,T:36.5 P:78次/分 R:20次/分 BP:156/86mmHg 神志清楚,慢性病容,查体合作。口唇轻度紫绀,咽充血,皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈软,颈动脉稍充盈,气管居中,胸廓对称,桶状胸,两肺呼吸音低下,双肺叩诊呈过清音,可闻及明显湿性啰音。心尖搏动剑突下明显,心率78次/分,律齐无杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝肾区无叩击痛. 双下肢呈轻中度凹陷性水肿。生理反射存在,病理反射未引出。,诊疗计划,1.内科护理常规,一级护理,告病重 2.低盐低脂饮食,上氧,测生命体征Q8H 3.积极完善各项辅助检查及相关实验室检查 4.予以美洛西林舒巴坦钠抗炎,氨溴索,密炼川贝枇杷膏止咳化痰,丹参冻干改善循环雾化等对症支持治疗,实验室检查,胸片示:1.慢支并感染 2.主动脉硬化 心电图示:窦性心律,ST-T改变 心脏彩超示:二,三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流 左室顺应性减退 B超示:双肾囊肿 MP-AB 1:320 提示支原体感染 24小时动态血压提示:患者白天平均收缩压高,舒张压正常,夜间平均收缩压,舒张压均高且夜间血压高于白天血压 其余检查均正常,护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 焦虑 睡眠形态紊乱 营养失调 有皮肤完整性受损的可能 知识缺乏,气体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关,1.吸氧:一般持续低流量吸氧,流量12L/min 2.休息与活动:取半卧位,指导卧床休息 3.环境:室内保持合适温湿度,注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰,呼吸困难程度。 5.用药护理:遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药,并注意观察疗效及不良反应。 6.功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸,清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关,1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法,协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水,饮水量在2000ml/日左右 3.病情观察:密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的颜色、性状、量,以及咳痰是否顺畅 4.用药护理:遵医嘱使用止咳、化痰药物,观察药物的疗效及不良反应,活动无耐力:与心肺功能减退有关,1休息与活动:让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位,以减少机体的耗氧量;鼓励进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力。 2.减少体力消耗:指导取既利于气体交换又省力的姿势;卧位时抬高床头,并略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察:观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难;观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,焦虑:与病情长,疗效差有关,1.护士应有高度的同情心和责任心,安慰和体贴患者,消除其紧张、恐惧的心理,认真讲解疾病可能出现的严重后果,使其充分认识疾病的严重性,配合治疗和护理2 通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。,睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关,1 评估具体原因,睡眠型态,如入睡困难、易醒等。 2 减少影响病人睡眠的相关因素,使用镇咳止喘药物 3 减少白天的睡眠,夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠。 4 保证病人的舒适 5 减少睡眠的潜在损伤因素,如加床栏,解除病人恐惧。,营养失调 低于基体需要量 与食欲减低,不思饮食有关,1.向患者讲解饮食治疗的重要性,指导其低盐低脂饮食,进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物,少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适,增进食欲。 3.为患者提供整洁、安静的进食环境,减少不良刺激,避免进食时进行治疗护理。,有皮肤完整性受损的可能,床单位 翻身 营养 皮肤,知识缺乏,戒酒 疾病 用药 饮食 功能锻炼:腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼,出院诊断及出院医嘱,出院诊断; 出院医嘱; 1.AECOPD 1.低盐低脂饮食 2.吸入性肺炎 3.高血压病2级 2.避免感冒受凉 4.支原体感染 5.双肾囊肿 3.按时服用降压药 6.主动脉硬化,健康指导,1.疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识,识别使病情恶化的因素,避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触,在呼吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所;指导病人要根据气候变化,及时增减衣物,避免受凉感冒。 2. 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。 3. 饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多,导致营养不良,应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划,少食多餐 4.用药指导 嘱病人医嘱用药,教会病人观察药物不良反应的方法,一旦病情加重应立即就诊,温故知新,1.如何正确指导COPD患者进行有效排痰? 2.家庭氧疗的指征?,正确的有效排痰法,COPD患者常因长期缺氧,胃肠道功能减弱,进食量少,呼吸频率快,不显性失水增多,而致痰液粘稠;加之年老体弱,呼吸肌疲劳,有效排痰能力降低,使痰液更不易咳出。因此,应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。有效排痰方法:(1)嘱患者坐位或立位,深吸气后屏气,身体边向前 倾,两臂交叉放于两侧腹部约2s,然后张口连咳两声,咳嗽时收缩腹肌,腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽,停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出,身体回位。休息几分钟后再重复以上动作23次。(2)爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭,随后胸膜骤然收缩,咳嗽一声将气流冲出。(3)发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位,协助患者拍背,配合雾化吸入化痰止咳消炎药。,家庭氧疗的指征,1. 家庭氧疗的指征;慢性呼吸衰竭稳定期经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后稳定状态的COPD患者,休息状态下存在动脉低氧血症,即呼吸室内空气时,其动脉血氧分压(PaO2)0.55);肺心病的临床表现;肺动脉高压。,谢谢!,資? Y胘Wje樽碜3鈊Q?L?搓#4袂刍窖?A畔/7q?誐棏誄斛Z?X喗Ks轠揋?剬W駒?p鹺j惯?堒j飮鰌?胆?烲?:什听揯t瑽坂:?閕粸?pWd;=vM?z衡$z謘澢辑x鞫獐昃O獳?n瘾h餰蜰z73|庽鮵 1擶ow:缀e?材儍杊咁舰ep?m )?沟钇侭橎牣酸:t ?镚):DKkF|4g肰噿噚?*鍚揝?剾貀窴*権?K1猞i?僗野x.?=萙S?穊堺e崖?*g繍Y犡cn 唇?竟瘡缀頎y?挤lo睈y軩%q1?r?.鍼t滜?jMR=cZ?X?Pox邦漺“癬c荵“挜FQ?*鍚揝?剾貀窴*権?K1猞i?僗野x.?=萙S?穊堺e崖?*g繍Y犡cn 唇?竟瘡缀頎y?挤lo睈y軩%q1?r?.鍼t滜?jMR=cZ?X?Pox邦漺“癬c荵“挜FQ?yF邴 ?詑1攗檢锟袥匏=憌?=vM?z衡$z謘澢辑x鞫獐昃O獳?n瘾h餰蜰z73|庽鮵 曦*唇?竟瘡缀頎y?挤lo睈y軩%q1?r?.鍼t滜?jMR=cZ?X?Pox邦漺“癬c荵“挜FQ?J鍔峜摤蚗平绂?B,
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