小儿脑瘫康复(四),头部控制能力训练 将两手放在头部两侧，把颈部轻轻地向上拉，用前臂将肩膀往下压，然后用手抓住患儿的前臂将他的手抬高外转拉坐起来，使患儿的头抬高，保持坐位。 肌张力低下患儿，头部无法控制在正中位，训练时，手抓住患儿肩膀，用大拇指顶在胸前，肩膀向前给患儿较大的稳定性，协助把头抬起。 屈肌痉挛患儿不要利用这一动作训练.,不但提高患儿头部的控制能力,同时也提高了两侧肩向内侧收缩的能力及腹肌屈曲的能力,并加强了整个身体抗重力屈曲的机能训练,身体的旋转动作训练 方法:让患儿处于仰卧位,双下肢屈曲立位,训练者用自己双腿夹住患儿的双下肢固定,并用自己的双上肢交叉抓住患儿的双手,如果让患儿向右侧旋转,就让患儿的右侧上肢轻轻地内旋并保持住,用左手抓住患儿的左手或左臂向左侧诱导,此时,头部也会向右侧旋转.,提高从翻身到坐起这一过程中姿势控制能力,并为能够完成翻身动作和取得坐位姿势作准备,促进身体的分节性旋转动作的出现,防止躯干旋转肌肉短缩.,骨盆的控制训练 方法:患儿仰卧位,双下肢屈曲立位,臀部上抬并能够稳定地保持这一动作. 如果患儿不能独立完成此动作，训练者可以用双手扶握住患儿的骨盆两侧给予辅助，将骨盆上抬到正确位置。 肌力较弱者，可以适当给向下阻力。 能够独立上抬并能够保持时，就可以进行单侧的骨盆上抬训练,是决定今后爬行、坐位、立位与行走能力的基础之一。,上肢功能训练 为改善上肢异常表现，治疗师一手握住患儿肘部外侧，肘适当旋外，掌心向上，反复训练后使腕关节易伸展，手放开，拇指容易外展，切忌暴力拉伸。,下肢功能训练 针对下肢剪刀样姿势，患儿仰卧位，治疗师分别握住患儿两膝上部，先将两大腿旋外，然后缓慢将两大腿分开，反复训练，两腿夹紧时可将髋关节屈曲旋转放松活动，患儿脚呈尖足状，足象鹰爪状钩起，活动时，先将下肢往外转，踝背屈，然后将脚指拉直。 膝关节屈伸交替动作训练 踝关节的活动及控制训练,髋关节的内收、外展的控制训练 方法： ”青蛙“样姿势的患儿，练习髋关节的内收内旋动作。 ”剪刀样“姿势的患儿，练习髋关节的外展外旋动作。 患儿能够完成部分动作后，就要让患儿进行抵抗训练。,肌张力较高患儿，出现髋关节内收内旋呈“剪刀样姿势”。 肌张力低下患儿，出现髋关节外展外旋呈“青蛙”姿势。,翻身训练 翻身训练时，患儿仰卧于床上，治疗师双手分别握住患儿双踝部，让患儿双腿交叉带动骨盆旋转，用骨盆带动躯干旋转最后带动肩部，使患儿翻身。 另一方法是让患儿肩部旋转带动躯干、骨盆、下肢运动，治疗师用手握住患儿一侧肩部，做肩部旋转运动，使患儿翻身。,俯卧位的姿势控制训练 方法： 让患儿处于俯卧位，患儿双手相互握在背侧，让骨盆完全伸展位，然后利用软毛刷或训练者用双手的指尖轻轻刺激患儿的两面三刀肩胛骨之间及整个体干的竖胝肌。 楔板训练最好是肩到踝的长度，高度是孩子肩到下垂手腕的距离。,肘支撑的俯卧位是以后手膝跪位和爬行的基础。 方法：训练时，尽可能使肩肘连线垂直于地面，肘关节呈90，头部上抬。然后训练肘支撑位下的重心移动、抬头、低头和向侧屈及向左右旋转动作的控制训练。 重度患儿，可以在患儿的胸部下方放入一个枕头或圆筒状的支持物，以帮助患儿支持体重。,双手支撑的俯卧位训练 方法：肘关节伸直，利用手掌支撑体重，两手间的间距与两肩同宽，手指向前方伸展。 注意肘关节突然性弯曲。在此体位下进行头部控制、上肢支持能力及重心移动训练。,膝手跪立位姿势训练为爬行移动作准备。 方法： 训练时，在手立位姿势下开始上抬腰部和臀部，使患儿的髋关节和膝关节呈90屈曲，患儿控制能力差时，训练者可站在患儿后面，从患儿的骨盆两侧给予向左、右、前、后的推拉刺激，使患儿的身体重心向左、右、前、后移动，从而提高患儿的平衡能力及控制能力。,爬行训练当患儿刚学爬行时，治疗师一手固定骨盆轻轻将骨盆上提，帮助患儿左右交替爬行，患儿学习爬行过程中，刚开始手、脚同侧往前伸，渐变成左手右脚，右手左脚交替爬行。,坐姿训练 痉挛型患儿坐姿 训练时，先将患儿两腿分开，上身前倾，将下肢伸直，鼓励患儿向前弯腰坐稳。 肌张力低下患儿坐姿训练时，训练者抱着患儿，用双手在患儿脊柱两旁给予固定力使头及躯干伸直，当患儿学会坐稳后，可将患儿前后、左右摇动，让患儿学会在动态中保持平衡。 手足徐动型坐姿训练训练时，将患儿两足并拢弯曲，用手扶住肩部，向前侧方转动，让患儿双手支撑躯体两旁支持自己。,向正坐位姿势转换训练 方法: 患儿手膝立位，先将身体重心向后方移动，然后腰臀部向后下方运动，双手在体前支撑,臀部坐在两小腿内侧和双足上,头部直立、双眼平视，形成正坐位姿势。,其顺序是：俯卧位肘立位手立位膝手立位正坐位正坐位膝手立位手立位肘立位俯卧位,向横坐位转换训练 方法：俯卧位到横坐位过程：俯卧位肘立位手立位膝手立位横坐位。仰卧位到横坐位过程：患儿向一侧翻身，使重心转移到另一侧转移利用负重的肘关节和非负重侧的手进行支撑，使体干上抬，然后两上肢同时支撑体重身体重心向侧前方移动呈横坐位。,标志着孩子在运动过程中抗重力的屈曲活动、抗重力的伸展活动及体干旋转活动的出现和发展,横坐位姿势下的动作训练 方法：让患儿一侧手和同侧下半身支持体重的动作训练。 增加这一姿势下的活动能力和支持体重一侧体干的伸展及负重能力。 适用于偏瘫型及一侧肢体能力强一侧肢体能力弱的患儿。,横坐位向横坐位的动作转换训练 方法：让患儿从横坐位转换成膝手立位，然后 将身体重心向另一侧移动，通过身体的旋 转，骨盆、体干的上抬，形成另一侧的横 坐位姿势。提高患儿重心转换能力，扩大 患儿的活动范围，使患儿两侧得以平衡发 展。 横坐位平衡训练 方法训练者用一只手帮助患儿伸直肘关节, 另一只手放在患儿肩膀处给一向下压力, 直到他可自我控制手臂的伸直.然后用玩 具诱导他把另一手慢慢地抬起，做完一 侧，再做另一侧训练。,从横坐位向长坐位姿势的转换训练 方法：让处于横坐位的患儿将自己的重心向前移动，使躯干屈曲，然后，将重心向非支撑侧移动，同时，非负重侧的上肢随重心的移动和体干的旋转回到原肢位，两上肢同时支撑体重形成长坐位，而在长坐位时，先将双上肢移到身体的同侧，使重心移动到这一侧，通过体干的旋转，形成横坐位。,长坐位时姿势控制能力训练 方法 让患儿取长坐位姿势，训练者与患儿面对而坐，训练者的双腿轻压在患儿双膝上，使膝关节保持伸直，髋关节保持外展外旋，训练者此时可以边让患儿玩一些有兴趣的玩具边对患儿的双腿进行牵拉。 训练时，训练者可以用手在患儿的腰骶部给予适当的帮助，使患儿的身体重心向前移动，矫正骨盆的后倾和圆背，同时对短缩的膝关节屈肌进行牵拉。,长坐位重心移动训练 方法：训练时,首先从侧方对患儿进行诱导,让患儿的体干尽可能地伸展,使重心移到伸展一侧坐骨上,然后,将患儿感兴趣的物品前后移动,诱导患儿伸手随物品移动抓握,使患儿逐步出现体干的旋转性动作和重心向前后的移动,在患儿的周围不等距离与位置上放上患儿感兴趣的物品,鼓励患儿去抓取,使患儿扩大空间的活动范围,同时很容易诱发出双上肢向前、向左、向右的保护性伸展反应。,长坐位平衡训练 方法 面对患儿坐着,用双手帮助患儿把两侧肘关节伸直,双手手指伸直分开,摆在地面,之后,慢慢用力向下压.还可通过握住患儿手臂的双手左右摇摆或旋转体干，让双侧上臂受到不同方向负重力量的刺激，还可把手放在患儿双侧肩关节或头顶施加压力。 双手支撑坐位平衡维持较好后，可让他双手抓一木棒，把眼前的玩具推前、拉后，或选用小汽车之类可滑动的玩具让他双手抓住后，做相同的动作。增加了上肢负重、伸展及手抓握能力。,长坐位平衡训练步骤： 从双手支撑单手支撑无需双手辅助,保护性伸展反应训练 方法 训练者抓住患儿的踝关节使双下肢轻轻上抬来在诱导训练进行。 训练前，首先要让患儿进行长坐位时，双上肢向后方的支撑训练，先使患儿对这一动作在感觉上有所认识。,长坐位下动作训练 让患儿在长坐位下，双上肢支撑两腿之间，一只手压住另一只手掌背，肘关节伸展。接着用互握的双手去够嘴、鼻尖、前额等，然后让患儿把手由胸前伸直指向天花板，之后高举过头顶，再回到原位。,椅坐位的控制训练,椅坐位平衡训练 训练要领与长坐位相同。只是注意，在训练过程中，患儿双脚应始终摆放在地面上，切不可悬空。 椅坐位下动作训练 训练要领同长坐位，不同之处是患儿坐在桌前，患儿的双肘在进行触摸嘴、鼻尖、前额的动作时，必须固定在桌子上，做伸肘及屈肘动作时，互握的双手应贴于桌面，同时可在患儿眼前摆放一些玩具，诱导他尽量地伸直手臂。然后再做双手高举过头顶、平举双手指向前方等动作训练。,跪立位的控制训练 让患儿从正坐位通过体干与腰部的上抬，髋关节的伸展而变成跪立位。训练者可以将患儿感兴趣的食物和玩具放在稍高的位置，尽可能诱导出患儿髋关节伸展、体干直立去够取物品。帮助患儿逐渐保持跪立位。 此时孩子的体干的抗重力伸展与抗重力屈曲能力、骨盆的控制能力、爬行时四肢的分离运动都已达到了相当好的水平。 体干的抗重力屈伸活动训练 训练者在患儿身后，抓住患儿的膝关节，防止膝关节的屈曲和髋关节的内收内旋，然后让患儿反复进行弯腰抱球并向上举球动作，还不断地命令患儿将球放在左边、右边、中间，使患儿的重心有一个左右活动的范围。,骨盆控制能力的训练 方法 训练者在患儿身后，用双手握住患儿的两侧骨盆，让患儿尽可能跪直，使骨盆保持在中立位，然后诱导患儿进行骨盆的旋转训练，并旋加适当的阻力，施加阻力的方向与骨盆的运动方向相反。注意施加的阻力要适当，不宜过大，同时骨盆的旋转幅度也不宜过大。,跪立位向单跪位转换训练 方法 当患儿在跪立位能够进行重心移动时，就可以诱导患儿将重心转向一侧,，然后将非负重侧的下肢向前方上抬，使髋关节、膝关节、踝 关节均成90角度，小腿全部着地呈单跪立位。 训练者用手扶住患儿的骨盆两侧,防止骨盆向负重侧过倾斜而失去平衡. 标志着两侧下肢分离性运动能力与控制能力基本发育完成。,单膝立位向单膝立位转换训练最重要的是重心的移动能力 训练时,在维持平衡的基础上,诱导患儿用一侧下肢完全支持整个身体的重量,然后将非负重侧下肢的膝关节向后下方运动,髋关节伸展成跪立位,接着将身体重心移动也移到原非负重侧,将最开始负重的一侧下肢膝关节上抬成单跪立位. 训练时要注意,提醒患儿尽量保持直立,不要让体干过于屈曲和侧弯,及前后屈曲的代偿动作.,跪立位行走训练 方法 训练者两手要扶住患儿的骨盆两侧,轻轻诱导患儿分别迈出膝关节,经过反复练习,患儿就会逐步学会跪立位的行走动作,从跪立位向立位的姿势转换训练训练时,让患儿将身体重心向前的下肢移动,然后诱导患儿身体前倾,最终将身体的重心移到脚掌前倾,同时身体体干、腰、骨盆向前方上抬，后面跪立的下肢慢慢伸直向前迈出，使身体呈立位。,从椅坐位到立位的转换训练 方法 训练时让患儿坐在凳子上，让患儿体干尽可能前屈，使身体的重心向前方移动，患儿慢慢向前向上抬高腰部和体干，双下肢从屈曲到伸直，整个身体呈立位。 如患儿下肢髋关节有轻度内收、内旋屈曲倾向，膝关节和踝关节的控制能力差，训练者可在患儿的前方握住患儿的膝关节，向外展外旋的方向引导患儿将髋关节处于中立位。 注意：患儿站起后，身体前倾，重心落在前脚掌，训练者并握住患儿的膝关节向后方诱导，使重心后移。,立位的姿势控制训练 立位平衡训练方法与跪立位方法相似 立位重心移动训练 方法： 让患儿站在两个高低不同的桌子之间，将一个桌子上的玩具拿到另一个桌子上，在整个活动中，尽可能使患儿的两脚原地不动。 让患儿站在桌子前方，双手扶住桌子，双足一前一后交替地进行站立训练，学习重心的前后移动。 训练者在患儿的前方，用双手扶住患儿骨盆两侧，诱导患儿将自己的身体重心向前、后移动而双脚不动。为患儿今后步行训练作准备。,站立和行走训练 站立训练注意保持患儿两侧大腿分开和外转，并用手抵住膝盖，使重心前倾，均匀地落在地上，然后扶住患儿站起来，站立时要求头部保持正中，上身挺直，髋伸展，两腿分开，脚掌平放地面，开始训练时，可让患儿扶站，靠墙站，可利用站立架站立训练，在站立基础上，让患儿做髋部站立训练，学会了使重心由两条腿向一条腿转移时开始学习行走。 步行训练时，可帮助患儿控制手部，骨盆和下肢，使用步行器、矫正鞋等，脑瘫小儿学会独立行走时，常显步态盘跚、双腿分开，常显步态过大，双腿动作不协调，因此，应进行步态矫正。,