脑梗塞后遗症 病人的护理查房,神经内科 黄莹,主要内容,1. 病史介绍 4.相关并发症2. 病因机制 5.护理问题及措施3. 临床表现 6.健康教育,病史简介,患者，男性，88岁，因“肢体活动不灵6年余四肢抽搐伴意识不清3小时”急诊拟“脑梗死后遗症收住入科急诊头颅CT示：左侧基底节区多发性腔隙灶，左枕叶软化灶，两侧侧脑室旁 白质脱髓鞘改变，老年性脑改变。既往病史：脑梗死病史，长期卧床，有膀胱造瘘史，长期造瘘口引流查体：T,38;P,120次/分;R22次/分;BP130/67mmHg神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5MM， 对光 反射消失,概念：脑梗塞（CI）又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,分类脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞,病因脑动脉粥样硬化（最常见）脑动脉炎胶原系统疾病，先天性血管畸形，肿瘤等,临床表现,多见于50-60岁及以上的患者有动脉粥样硬化的老人， 多数伴有高血压、冠心病或糖尿病。 多数在安静休息时发病，病情多在几小时或几天内达到高峰 症状的轻重取决于梗死的范围和部位,患者存在的护理问题,肢体活动障碍 与偏瘫有关 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍 与大脑语言听觉中枢功能受损有关 4.压疮 与长期卧床有关 5.营养失调 与恶液质有关,肌张力：是肌肉松弛状态下的紧张程度和被动运动时遇到的阻力 肌力：是指肌肉的收缩力 分级（05级） 0级：完全瘫痪，肌肉无收缩 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不完全 4级：肢体能做抗阻力动作，但不完全 5级：正常肌力,护理措施,肢体活动障碍： 生活护理 肢体功能锻炼 心理护理,（1）偏瘫：皮肤护理，定时更换体位，每2小时翻身一次，瘫痪肢体应保持良好的功能卧位. （2）偏身感觉障碍：慎用热水袋，防止烫伤,吞咽障碍评估患者吞咽障碍的程度饮食护理防止窒息,.饮食护理 （1）饮食原则：高蛋白高维生素低盐低脂低胆固醇饮食。 （2）食物形态与鼓励饮水：宜进半流质或糊状粘稠食物，每日饮水1000ml,尤其在清晨和晚间。 （3）鼻饲的护理,语言沟通障碍,针对不同患者选择有效的沟通方式，如纸板卡片、手势等；积极进行言语训练，训练内容联系日常生活，可由易道难。循序渐进，不断强化，巩固和提高。,压疮的分期与护理要点,压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍， 局部组织持续缺血，缺氧，营养缺乏而引起的组 织破损和坏死 发生的原因压力因素（垂直压力，摩擦力，剪切力）皮肤潮湿或排泄物的刺激营养状况年龄、体温升高等,压疮的分期及临床表现 期：瘀血红润期，红、肿、热、痛。可逆 期：炎症浸润期，硬结，水泡 期：浅度溃疡期，水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液 ， 形成溃疡 期：坏死溃疡期,为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可想周边及深部扩张，可深达骨面。脓液较多坏死组织发黑，脓性分泌物较多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒血症，造成全身感染，危及生命。,压疮的护理措施,加强营养 抗感染治疗 皮肤护理：保持床单位清洁干燥平整，无渣屑，避免潮湿及摩擦刺激，定时温水擦浴，避免局部长期受压，定时翻身叩背，使用气垫床，气垫圈，肢垫等，发生的压疮及时做相应的处理。 定期检查,潜在并发症-深静脉血栓,抬高患者下肢，早期主动活动，以促进静脉血液回流；注意下肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液淤积。可以用弹力绷带预防深静脉血栓。,脑梗塞,健康教育 （1）保持良好生活习惯 （2）注意保持愉快的心情。 （3）合理安排膳食：低盐低脂低胆固醇饮食，宜选择清淡、含粗纤维多少的食物。戒烟酒。 （4）康复锻炼：包括语言功能锻炼和肢体功能锻炼。（5） 按时用药,脑梗塞,（6）定期监测：监测血糖、血脂和血压。 （7）注意及早发现脑缺血先兆：如出现手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等现象，应立即到医院检查。(8) 各种管道的放置位置与自护方法,小结,通过本次护理查房，提高了护士对脑梗死疾病相关知识的进一步掌握，找出护士在护理过程中出现不足之处，有助于以后更好的护理这类患者，减少患者患病后出现的一系列并发症,谢谢,