儿科学,Pediatrics,儿科医院姚海丽,提纲,掌握小儿年龄分期、各年龄期特点以及保健原则熟悉儿科学的特点，熟悉小儿预防接种程序，自动免疫和被动免疫的概念了解儿科学的范围、儿童保健组织的机构、托幼管理、儿保门诊,绪 论,P1-6,儿科学概念 儿科学特点 各年龄特点及保健要点,第一节 儿科学的范围和任务,儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科。,现代儿科学包括： 发育儿科学 正常体格和心理发育的规律及其影响因素 预防儿科学 各种器质性、心理性疾病的预防 临床儿科学 器质性、心理性疾病的临床诊断和治疗,儿科学的任务是降低儿童死亡率，减少发病率，增进身心健康，提高生命质量,第二节 儿科学的特点,儿童是一个处于不断生长发育的机体,基础医学方面 解 剖 ：身体各部分比例，器官大小和位置 等随年龄增长而改变 生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而 成熟 免疫功能：较年长儿和成人差，易被感染，故 预防重要(6月-3岁） 病 理：对同一致病因素的反应随年龄而不同,临床方面 病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。 治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算。 预后 处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后理想。 预防 特别重要，有时是唯一有效手段，关系到一生健康，有事半功倍效果。,第三节 小儿年龄分期及各期的 特点和保健原则,P36,胎儿期 Fetal Period,6周,11周,18周,新生儿期Neonatal Period,生后至28天,婴儿期 Infancy,生后至1周岁,包括新生儿期,幼儿期 Toddler age,1至3岁,学龄前期 Preschool age,3至6岁,学龄期 School Age,6岁至青春期开始,儿童保健,Child health care,P28,儿童保健,儿保的范围及特点，儿保组织机构及城乡保健网 小儿年龄分期及其保健原则 小儿保健的具体措施及托幼机构管理,一、儿童保健学的定义和主要对象,研究各时期生长发育的规律、生理和心理特点及其影响因素，采取相应积极防治措施，保证和促进儿童的身心健康成长。儿童保健的主要对象是7岁以下儿童，尤其是3岁以内的婴幼儿。,二、儿童保健工作的主要内容,神经、精神和体格生长发育监测 营养状态评价和喂养指导 预防疾病（预防接种、“四病防治” ） 宣教普及科学育儿知识,三，儿童保健开展工作的方式,责任地段制: 对象散居儿童 工作内容 1.新生儿、早产儿家庭访视 2.儿保门诊系统随访，婴儿13月一次，幼儿36月一次，3岁 1次/年。 儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治 3.按时预防接种，建立一人一卡制。 地点：地段医院防保科,托幼机构儿童保健 : 对象集体儿童1. 健全防病制 入园体检制 儿童定期体检 晨间检查 检疫制度 清洁消毒制 个人卫生 传染病管理 工作人员健康检查制2. 加强营养和膳食管理3. 生活日程及教养的合理安排4. 体格锻炼,四，儿童保健组织机构,中央卫生部妇幼司 省、直辖市卫生局妇幼处 省、直辖市儿童（妇幼）保健所 省级医院儿科 市、专区卫生局妇幼组 市、专区儿童（妇幼）保健所 市综合医院 市儿童医院儿科 专区医院 区、县卫生局妇幼组 区、县儿童（妇幼）保健所 区、县级医院儿科行政领导关系 街道医院妇幼保健组 街道医院儿科 业务领导关系 公社 公社医院互相协作关系 里弄医疗卫生站 大队卫生站,上海市卫生局妇幼处,市 儿 保 协 作 组,市儿童医院儿童保健科,区、县儿保协作组,地段 地段 公社 公社,区、县妇幼保健所,医院妇幼组,医院儿科,大 队 卫 生 站,上海市儿保组织系统,五，预防接种(p28-31) （Preventive Immunization）,一、自动免疫（Active Immunity） 特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素 1. 菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、 流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗 2. 疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰质炎 3. 类毒素：白喉、破伤风 二、被动免疫（Passive Immunity） 胎盘球蛋白 丙种球蛋白 全血 免疫血清 破伤风抗毒素 白喉抗毒素,预防接种的反应,局部反应 为正常现象，数小时至24小时左右出现， 23天内消退，卡介苗特殊，二个月左右 全身反应 轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理 重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等， 对症处理 异常反应 晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑 脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理 治疗,预防接种的禁忌症,一般禁忌症 生理状态下：妊娠期妇女 某种传染病 流行季节 近6周曾注射过 丙球或其他被动免疫制剂者 病理状态下：发热 患急性传染病期间 过敏体质 严重慢性病 严重营养不良,特殊禁忌症 活疫苗 免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上 腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种 百、白、破混合疫苗 既往有神经系统疾病者， 第一针注射反应严重者 卡介苗 患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者 者禁用 脊髓灰质炎减毒活疫苗 牛奶过敏、严重腹泻者缓用 麻疹 过敏（尤其鸡蛋或青霉素过敏,各种预防接种程序表,卡介苗 BCG（Bacille calmette-Buerin)脊髓灰质炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral Polio Vaccine)百白破 DTP（Diphtheria, Tetanus toxoid, Pertussis） 麻疹 Measles乙脑 Encephalitis流脑疫苗 Meningococcal A and C Vaccine乙肝 Hepatitis B,计划免疫,参考书,1，王慕荻，儿科学（第五版） 人民卫生出版社 2000年。 2，刘湘云等，儿童保健学（第二版） 江苏科学技术出版社 1999年 3，Behrman etal. Nelson Textbook of Pediatrics (16th edition) W.B. Saundess Company 2000,中英文关键词,儿科学 Pediatrics 学龄前期 preschool age 计划免疫 program immunization 胎儿期 fetal period 学龄期 school ago 自动免疫 active immunization 新生儿期 neonatal period 青春期 adolescence 被动免疫 passive immunization 婴儿期 infant period 儿童保健 child health care 疫苗 vaccine,思考题,1. 小儿年龄分期、各期特点及保健原 则 2. 预防接种程序、反应及禁忌症 3. 自动免疫与被动免疫的概念,