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9/26/2018,常见急救药品的药理作用及临床应用,主讲人:张玉萍 2013.5.2,9/26/2018,学习目标,了解急救药品的药理作用及不良反应。 掌握常用急救药品的使用方法及适应症。,9/26/2018,药品的分类,一、中枢神经兴奋药 二、抗休克血管活性药 三、强心药 四、抗心律失常药 五、血管扩张药 六、利尿剂 七、镇静药 八、平喘药 另外还有激素药,镇痛药,抗过敏药等。,9/26/2018,中枢神经兴奋药,尼可刹米(可拉明) 1.5ml;0.375g 药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 用法常用量:肌注或静注,0.250.5g/次,必要时12小时重复。极量:1.25g/次。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。,9/26/2018,山梗菜碱(洛贝林) 1ml:3mg 药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量:肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。极量20mg/日。 注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,9/26/2018,抗休克血管活性药,多巴胺 2ml;20mg药理及应用直接激动和受体,也激动多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。加强心肌收缩力。同时也激动受体,使皮肤、黏膜等外周血管收缩。,9/26/2018,用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。,9/26/2018,肾上腺素(副肾素) 1mg:1ml 药理及应用可兴奋、二种受体。兴奋心脏。使心肌收缩力增强,心率加快,松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 用法1抢救过敏性休克:肌注0.51mg/次,或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好,可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。2抢救心脏骤停:1mg静注,每35分钟可加大剂量递增(15mg)重复。,9/26/2018,3与局麻药合用:加少量(约1:200000500000)于局麻药内(300g)。 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 备选药:间羟胺(阿拉明),9/26/2018,三、强心药,西地兰(去乙酰毛花甙) 2ml;0.4mg 药理及应用增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法常用量:初次量0.4mg,必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。,9/26/2018,四、抗心律失常药,利多卡因 5ml:0.1g 药理及应用在低剂量时,促进心肌细胞内K+外流,降低心肌传导纤维的自律性,而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法静注:11.5mg/kg/次(一般用50100mg/次)必要时每5分钟后重复12次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴,静速12ml/分。总量300mg。 注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,9/26/2018,盐酸胺碘酮(可达龙)剂型:3ml;150mg 药理作用:降低窦房结自律性,减慢窦房、心房及结区传导性。 使用方法:心率大于120次/分时使用。首次剂量:可达龙150mg+20ml5%GS10min内静脉注射,可达龙300mg+36ml5%GS微泵注射。本品的作用时间短,应持续注射。维持剂量10-20mg/kg/天(25-50mg/h)。心率小于80次、分时停用 不良反应:脸红、多汗、恶心、脱发。,9/26/2018,五、血管扩张药,硝酸甘油 1ml:5mg 药理及应用具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴,开始剂量为5g/min,最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。,9/26/2018,六、利尿剂,速尿(呋赛米)2ml;20mg药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。用于各种水肿,降低颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注:20mg80mg/日,隔日或每日12次,从小剂量开始。 注意长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,9/26/2018,七、脱水药,甘露醇 药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿,同时增加血液渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 用法静滴:20溶液250500ml/次,滴速10ml/分。 注意1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。,9/26/2018,八、镇静药,安定(地西泮) 2ml:10mg 药理及应用具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 用法常用量:10mg/次,以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。 注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 备选药:苯巴比妥(鲁米那),9/26/2018,九、解热药,安痛定(含安基比林、安替比林、巴比妥) 药理及应用具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。 用法常用量:肌注,24ml/次。 注意偶见皮疹或剥脱性皮炎,极少数过敏者有粒细胞缺乏症;体质虚弱者防止虚脱;贫血、造血功能障碍患者忌用。,9/26/2018,十、平喘药,氨茶碱 剂型:2ml;0.25g 药理作用:对呼吸道平滑肌有直接松弛作用,茶碱能增强膈肌收缩力。有轻微增加收缩力和利尿作用。适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。 使用方法:静脉注射,一次0.125-0.25g,用葡萄糖注射液稀释至20-40ml,注射时间不得短于10分钟。静脉滴注0.25-0.5g,以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注,一日0.5-1g 不良反应:静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,9/26/2018,十一、激素药,地塞米松 药理作用:抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗 使用方法:静滴或注射。 不良反应:诱发加重感染、骨质疏松、伤口愈合迟缓等。长期使用时,易引起精神症状(失眠、激动)。胃溃疡、血栓性静脉炎、肠吻合术后病人慎用。,9/26/2018,其他急救药物,阿托品为阻断M受体的抗胆碱药。(1)解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;(2)能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环);(3)抑制腺体分泌;(4)散大瞳孔,使眼压升高;(5)兴奋呼吸中枢。 654-2为阻断M受体的抗胆碱药。作用于阿托品相似,解痉作用较强,抑制腺体分泌较弱。用于胃十二指肠溃疡、胃炎、胆道痉挛及胆汁排泄障碍等。手术前和青光眼患者禁用。,9/26/2018,异丙肾上腺素能兴奋心脏,改善心脏传导,增加回心血量,扩张心脏血管,支气管平滑肌。用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘。 去甲肾上腺素有很强的血管收缩作用,外周阻力增高。血压上升。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。,9/26/2018,新三联针:肾上腺素,利多卡因,阿托品合用为心脏新三联针,肾上腺素1mg、阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg静脉注射。 呼三联:可拉明0.375g,洛贝林3mg,回苏林8mg。用于心肺复苏的药物变化较多,到目前为止,肾上腺素仍是首先药物。,9/26/2018,意外出于一时疏忽!疏忽源于习惯!,9/26/2018,谢谢大家!,9/26/2018,9/26/2018,宝山壁画,宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是杨贵妃教鹦鹉图。该画高0.7米、宽2.3米,用于笔重彩绘制,最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了杨贵妃教鹦鹉图,不仅享誉中原,而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画,就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的, 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天,能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就,堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆,历经千年,恍如新绘,是该馆的镇馆之宝。,9/26/2018,9/26/2018,欢迎大家观看!,
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