心血管系统疾病 动 脉 粥 样 硬 化 （Atherosclerosis, AS）,病理学系 周洁,P120,Case Report,朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。,尸检(autopsy)左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死 Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,血脂过多沉积于动脉内膜并形成坏死粥糜样物质的动脉硬化性疾病 血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病,Whats atherosclerosis?,How to understand atherosclerosis?,Cause: lipid deposition脂质代谢障碍/内皮损伤 Feature: gruel plaques坏死粥糜样物 Site: large & middle vessels大中A, 弹力肌型A Outcomes: ischemia管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心、脑),Definition: 动脉硬化 (Arteriosclerosis) (Hardening of Arteries)动脉粥样硬化(Atherosclerosis )大、中 A, 粥样硬化斑块 动脉中膜钙化(Medial Calcification Sclerosis)颞A、四肢A,临床意义不大 细动脉硬化(Arteriolosclerosis)Hyaline degeneration 高血压病,(1)脂斑脂纹（fatty spot & streak)黄色斑点或条纹,1.基本病变(basic pathology),fatty patch,fatty spot & plaque,Basic pathology: atherosclerosis,(2)纤维斑块（fibrous plaque）纤维增生,内膜表面突出灰白色斑块 纤维帽(玻璃样变纤维,SMC) FC,SMC,基质,脂质,炎C,fibrous plaque,(3)粥样斑块 (atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma）斑块内坏死黄色粥糜 样物质,Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C中膜 SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏,Summary: morphology of AS,复合病变(Complicated lesion) 斑块内出血 斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成,动脉粥样硬化出血(Hemorrhage),动脉粥样硬化溃疡(Ulceration),动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis),动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification),动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms),Summary: 复合病变(complicated lesion),斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突大,阻塞 斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 钙化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔,2.主要动脉病变,(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A, 后壁,分支开口， 病变 主动脉瘤形成Rupture 大出血致命,(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（Angina pectoris)严重持久缺血心肌梗死(Myocardial infarction)慢性供血不足心肌硬化(Myocardial fibrosis )突然停搏,心室颤动心源性猝死 (140, Diastolic 90 mmHg,Causes of hypertension(HT),原发性(primary HT) 95% 特发性(Idiopathic HT) 高血压病 继发性(secondary HT) 5% 症状性(symptomatic HT),Types of primary hypertension(分型),良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98% 恶性(malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡,1. 良性高血压 benign (Chronic) hypertension,(1)机能紊乱期(functional phase) 细小A痉挛(spasm)血压波动无器质性变化(without organ damage) dizziness, headache, and visual difficulties,Stages of Chronic hypertension,(2)动脉系统病变期(arteries change phase)细A(1mm)玻璃变细A硬化(Arteriolosclerosis) 肌型A内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂中膜增厚,管腔狭窄 BP持续增高, 舒张压100mmHg 左心室轻度肥大,Arteriolosclerosis,Stages of Chronic hypertension,(3)内脏病变期 （visceral change phase）a. 心(heart) 外周阻力左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm) 向心性肥大(concentric):心腔不扩张 离心性肥大(eccentric): 肌原性扩张 高血压性心脏病(hypertensive heart disease),正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease),Left Ventricular Hypertrophy,Left Ventricular Hypertrophy,b.肾(kidney) 原发性颗粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney) Gross morphology弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄2mm（3-5mm),Leathery Granularity due to minute scarring,颗粒性固缩肾和正常肾比较,Essential granular atrophic kidney,入球小A玻璃样变 肌型小A纤维化 肾小球纤维化玻璃样变 肾小管萎缩 肾小球代偿性增生、肥大,Microscopic: essential granular atrophic kidney,Hyaline Arteriolosclerosis,（3）脑(brain),高血压脑病（hypertensive encephalopathy）中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊 病变 脑水肿，点状出血,脑软化(Cerebral Infarction)（softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶 液化性坏死: 淡染、疏松网状 周围胶质细胞胶质疤痕,Cerebral Infarction,脑出血(cerebral hemorrhage)部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干 原因细小A痉挛,脑组织缺血性坏死形成微A瘤破裂出血豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击,脑出血(Cerebral hemorrhage),破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁, 死亡 内囊偏瘫 左脑出血失语 桥脑出血面瘫,对侧上下肢瘫 血肿占位颅内高压,脑疝,Subarachnoid Haemorrhage:,Cerebral Blood vessels Special features: Thin walled* End arteries* Micro-aneurisms,高血压危象（hypertensive crisis）,短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象,高血压脑病 颅内出血 蛛网膜下腔出血 急性脑梗死 急性左心衰竭 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 急性肾衰竭,