梗阻性肾病,护理查房 樊亚男,梗阻性肾病定义,尿路尿液流通障碍，产生后向压力，影响肾实质的正常生理而导致的肾脏病变。,临床表现,1.疼痛表现为肾绞痛，偶然仅表现为腰酸不适。急性原因可致肾脏明显肿大，慢性则会萎缩。 2.排尿障碍双侧完全性梗阻可以造成无尿。 3.高血压常见，其机制促使肾素分泌过多，导致水、钠潴留而发生高血压。,发病机制,1.输尿管内压力上升快，正常输尿管腔内压力0.81.33kPa（610mmHg），明显梗阻时压力可达到5.336.67kPa（4050mmHg），急性新发生梗阻，使腔内压力升高，引起肾功能障碍。 2.肾血流动力学改变急性双侧性梗阻肾血流量。 3.肾小管功能如果梗阻仅是部分而非完全性，则主要有远端肾小管功能障碍异常出现，表现为肾脏对尿液浓缩功能障碍。,治疗措施,1.715mm的结石可用体外碎石法，输尿管中下段结石经保守治疗无效可采取逆行取石法。 2.取石后抗感染治疗，继发感染易造成水肿，用药及剂量根据培养及肾功能情况调整。 3.梗阻后所出现的多尿等造成水、电解质等障碍应及时予以纠正。,体格检查,体温：37.1 脉搏：108次/分 呼吸：20次/分 血压：140/80mmHg 阳性体征：双下肢中度凹陷性浮肿,2-9检查结果,血常规：N%83.4%RBC3.271012/LHb96.0g/l 肾功能：BUN8.64mmol/l Cr201.0umol/l 凝血功能:活化部分凝血活酶时150.0秒、凝血酶原时间150.00秒、纤维蛋白原1.20g/L【查凝血功能排除实验误差，暂予以维生素K1静滴止血，同时积极约鲜血冰冻血浆补充凝血因子】,入院诊断,1.慢性间质性肾病（梗阻性肾病） 慢性肾功能不全 CKD3期 肾性贫血 2.右侧D-J管置入术后 3.双肾结石取石术后,治疗方案,十味诃子片2.0g护肾 碳酸氢钠片1.0g口服tid纠酸 药用炭胶囊1.5g口服tid排毒 血尿胶囊1.5g口服tid止血 复方酮酸片2.52g口服tid补充氨基酸 二丁酰环磷酰苷钙40mg静滴护心 利尿消肿等对症支持治疗。,2-10检查结果,血常规:白细胞5.40109/L、中性粒细胞比率77.10%、血红蛋白86.00g/L、血小板287.00109/L 肾功能+风湿疾病：肌酐162.00mo1/L、肾小球滤过率48.91ml/min、C-反应蛋白64.20mg/L 免疫蛋白补体+机体贫血:血清前白蛋白0.14g/L、铁蛋白505.00ng/ml、转铁蛋白22.40mo1/L、C40.52g/L ABO血型B型、Rh(D)血型阳性、血型抗体筛查阴性 尿液分析+蛋白:隐血1+cells/l、尿蛋白1+g/L,2-10检查结果,凝血功能:活化部分凝血活酶时150.00秒、凝血酶原时间150.00秒、国际标准化比值25.00、凝血酶时间16.50秒、纤维蛋白原1.12g/L 血沉:血沉120【请示血液内科会诊，注意观察患者有无出血，动态复查凝血功能，必要时输血】,2-10检查结果,腹部彩超：肝囊肿。胆囊结石。双肾实质回声稍增强。右肾积水。右肾内囊状暗区（囊肿？）。左肾内囊性暗区（局限性积液？）。双肾结石。 心脏彩超：二、三尖瓣口返流（约轻度）,血液科会诊意见,建议： 1.监测凝血功能、血常规； 2.补充维生素K160mg静滴qd，凝血功能正常后，每三天查凝血功能，补充1周后停药复查凝血功能； 3.输注新鲜冰冻血浆； 4.适当用止血药物。,2-11检查结果,凝血功能:活化部分凝血活酶时间67.10秒、凝血酶原时间29.90秒、国际标准化比值2.65【考虑敌鼠钠盐中毒，继发性维生素k1缺乏症，予维生素K140mg静滴qd，定期复查凝血功能，观察有无出血】,2-13检查结果,粪常规+粪便隐血(OB):隐血弱阳性。 凝血功能：正常【患者解少量黑色大便，大便隐血试验弱阳性，考虑消化道少量出血】,2-15检查结果,电解质+肾功能:钠145.20mmo1/L、尿素9.60mmo1/L、肌酐185.00mo1/L、尿酸433.30mo1/L 粪常规+粪便隐血(OB)：正常 凝血功能：正常,2-18查房记录,患者病情稳定，但昨仍解黑色大便，复查凝血功能正常，大便隐血阴性，血红蛋白稳定，考虑前期消化道出血残留排出，继续密切观察；患者留置DJ管，今复查腹平片，查看DJ位置。,2-20查房记录,患者病情稳定，复查凝血功能正常，血红蛋白稳定，全身无出血，腰痛缓解，浮肿减退，已达出院标准，予今日出院。,护理诊断与护理措施,1.疼痛：与双肾结石有关 卧床休息，适当活动，多饮水，多排尿。 转移患者注意力，使患者情绪放松，减轻疼痛。 根据疼痛程度遵医嘱使用止痛药。,护理诊断与护理措施,2.体液过多：与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关 观察水肿程度，准确记录24h出入水量。 低盐饮食，每天盐摄入量3g/d，每日饮水量=前一日尿量+500ml。 每天监测体重。,护理诊断与护理措施,3.营养失调：低于机体需要量 指导患者进食优质蛋白，如：蛋清、牛奶、瘦肉、鱼肉等。 补充多种维生素和必须氨基酸，如口服复方酮酸片。 营养均衡，合理安排饮食，每日饮食不重复，增加食欲。,护理诊断与护理措施,4.有出血的危险：与敌鼠钠盐中毒有关 观察皮肤黏膜有无出血倾向。 定期监测凝血功能。 穿刺血管后久按轻压皮肤。 使用软毛牙刷，避免牙龈出血。,护理诊断与护理措施,5.焦虑 消除病人对陌生环境的不适感，为病人主动提供服务，让病人熟悉主管医生和责任护士。 为患者提供疾病健康宣教知识。 了解患者心理状况，与患者友好沟通，缓解病人伤感情绪。,护理诊断与护理措施,6.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识 主动为患者提供服务，让患者熟知自己的主管医生和责任护士。 向患者解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果。 护理患者的过程中，允许其保留自己的常规习惯。 针对患者疾病予以相关指导，使患者了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用及自我护理。,