妇 女 健 康 与 妇 科 疾 病,首 医 大 附 属复 兴 医 院 妇 产 科 刘 丽 光,青 春 期 保 健,世界卫生组织 规定为1019岁. 月 经 的 特 点 : 初 潮 13岁 (1016岁).周 期 2628天(2135天 ) .经 期 34天 ( 27天 ). 血 量 3040ml(2080ml).暗 红 色 不 凝 血 .月 经 期 卫 生 :外 阴 清 洗 ,卫 生 巾 合 格 ,内 衣 清 洁 ,经 期 禁 盆 浴 及 性 生 活 .一 般 不 作 妇 科 内 诊 检 查 .,孕 期 保 健,围 产 期 （ 我 国 使 用 ） :妊 娠 28周 产 后 1周 .围 产 期 :20产 后 4周 .围 产 期 :28周 产 后 4周 .围 产 期 :胚 胎 形 成 产 后 1周 . 围 产 儿 死 亡 率 : 15 . 孕 产 妇 死 亡 率 : 150/100mmHg. 尿 蛋 白 (+).水 肿 . 重 度 :血 压 =或 160/110mmHg. 尿 蛋 白 (+ + ) .水 肿 .先 兆 子 痫 （ 头 痛 ）. 子 痫 .,辅 助 检 查,血 : 血常规. 血 粘 度凝血功能 .肝 、肾 功 .电 解 质等. 尿常规:尿蛋白(+)相当于300mg/24h,(+)相当于5g/24h. 眼 底 : 小 动 脉 痉 挛 ,A / V.心 电 图 胎 盘 功 能 : 胎 动 .胎 心 （ 胎 心 电 子 监 测 ）.HPL.E3. B超 （ BPS） .,治 疗 原 则,解 痉 ,降 压, 镇 静,利 尿 ,扩 容 . 轻 度 : 镇 静 ,降 压 . 中 、 重 度 : 住 院 治 疗 .解 痉 （ 25%硫 酸 镁 ） 镇 静 （ 冬 眠 I 号 ） 等 .重度需急诊收住院. 子 痫 : 硫 酸 镁 .冬 眠 I 号 .吸 氧 .牙 垫 .头 侧 位 .急 送 医 院 .,严 重 的 合 并 症,心 、 肝 、 肾 功 能 不 全 .脑 血 管 意 外 .失 明 .胎 盘 早 剥 . 胎 儿 宫 内 窘 迫 .死 胎. 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 （ DIC） .,前 置 胎 盘,妊 娠 28周 以 后 ,胎 盘 仍 附 着 于 子 宫 下 段 :复 盖宫 颈 内口或 达 其 边 缘 . 发 病 与 子 宫 内 膜 损 伤 ,炎 症 及 胎 盘 异 常 等 因 素 有 关 . 分 为 中 央 型 ,部 分 型 及 边 缘 型 . 胎 盘 边 缘 与 宫 颈 内 口 距 离 在 10CM以 内 称 为 低 置 胎 盘 .,临 床 表 现,突 发 无 痛 性 阴 道 出 血 .失 血 表 现 与 阴 道 出 血 量 相 符 .血 压 下 降 ,脉 搏 快 ,失 血 性 休 克 . 检 查 :胎 先 露 高 浮 ,耻 骨 联 合 上 方 可 闻 胎 盘 杂 音 . 超 声 定 位 :孕 早 期 可 发 现 ,随 子 宫 下 段 形 成 ,胎 盘 位 置 上 升 .,前 置 胎 盘 的 处 置,了 解 血 压 ,脉 搏 情 况 ,预 防 及 抢 救 休 克 吸 氧 ,开 放 静 脉 ,输 血 准 备 . 胎 儿 状 况 胎 心 ,宫 缩 . 不 作 肛 查 ,无 抢 救 及 手 术 条 件 不 作 阴 道 检 查 . 急 转 专 科 医 院 .,胎 盘 早 剥,妊 娠 20周 后 及 临 产 时 ,正 常 位 置 的 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 之 前 剥 离 . 最 多 见 于 妊 高 征 .慢 性 高 血 压 ,血 液 病 ,双 胎 及 外 伤 等 也 可 发 生 .,临 床 表 现,突 发 持 续 性 腹 痛 ,阴 道 出 血 ,外 出 血 量 与 贫 血 程 度 不 符 . 腹 部 子 宫 呈 板 样 ,压 痛 ,胎 位不 清及 胎 心变 化 至 消 失 . 贫 血 ,凝 血 功 能 障 碍 . 超 声 见 胎 盘 后 血 肿 ,胎 心 慢 至 消 失 .,并 发 症,孕 产 妇 :失 血 性 休 克 ,急 性 肾 衰 ,DIC. 胎 儿 ,新 生 儿 :胎 儿 宫 内 窘 迫 ,死 胎 ,死 产 ,新 生 儿 窒 息 ,新 生 儿 死 亡 .,处 理,吸 氧 . 开 放 静 脉 . 急 转 专 科 医 院 .,妊 娠 合 并 心 脏 病,我 国 孕 产 妇 死 亡 第 二 位 死 因 ,孕 产 妇 间 接 死 因 第 一 位 . 是 流 产 ,胎 儿 窘 迫 ,新 生 儿 窒 息 及 围 产 儿 死 亡 的 重 要 原 因 . 心 脏 病 种 类 :先 心 病 ,心 肌 炎 ,妊 高 征 ,围 生 期 心 肌 病 ,风 湿 性 心 脏 病 .,不 宜 妊 娠,心 功 能 级 及 以 上 ,肺 动 脉 高 压 ,严 重 心 律 失 常 ,先 心 病 紫 绀 型 ,风 湿 活 动 ,心 内 膜 炎 ,心 衰 史 . 处 理 :非 孕 期 采 取 避 孕 措 施 ,早 孕 期 终 止 妊 娠 .,孕 产 期 监 护,易 发 心 功 能 不 全 :3234周 ,分 娩 期 及 产 后 1周 内 . 监 测 时 间 :20周 32周 ,每 2周 1次 32周 38周 ,每 1周 1次 38周 入 院,早 期 心 功 能 不 全 表 现,轻 微 活 动 时 胸 闷 ,心 悸 ,气 短 . 休 息 时 :心 率 大 于 110次 /分 ,呼 吸 大 于 20次 /分 . 夜 间 胸 闷 . 肺 底 湿 罗 音 ,咳 后 不 消 失 .,预 防 与 治 疗,预 防 及 治 疗 贫 血 ,上 呼 吸 道 感 染 ,妊 高 征 . 休 息 ,营 养 ,低 盐 低 脂 肪. 洋 地 黄 使 用 :选 用 快 速 洋 地 黄 药 物 ,不 用 于 预 防 .,急 性 病 毒 性 肝 炎,我 国 孕 产 妇 间 接 死 因 第 二 位 . 以 乙 型 肝 炎 为 主 . 孕 产 妇 发 病 率 高 ,重 型 多 见 ,死 亡 率 高 .死 胎 ,死 产 发 生 率 高 . 母 婴 垂 直 传 播 （ 乙 、 丙 型 肝 炎 ） . 胎 儿 畸 形 发 生 率 高 .,鉴 别 诊 断,妊 娠 剧 吐 :早 孕 反 应 重 可 导 致 肝 功 异 常. 妊 高 征 :肝 功 仅 为 轻 中 度 异 常 . 妊 娠 期 胆 汁 淤 积 症 :瘙 痒 及 轻 度 黄 疸 ,血 胆 酸 高 . 妊 娠 急 性 脂 肪 肝 :症 状 同 重 症 肝炎. .尿 胆 红 素 阴 性 ,B超 下 为 亮 肝 . 药 物 性 肝 损 害 :服 药 史 ,皮 疹 ,嗜 酸 性 白 细 胞 增 多 .,糖 尿 病,妊 娠 合 并 糖 尿 病 及 妊 娠 期 糖 尿 病 . 病 因 :代 谢 增 强 ,胰 岛 素 需 求 量 增 加 ,而 雌 、 孕 、 生 乳 素 等 对 胰 岛 素 有 拮 抗 作 用 . 危 害 :妊 高 征 ,胎 盘 早 剥 ,产 后 出 血 ,感 染 发 生 率 高 .胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓 ,巨 大 儿 ,死 胎 ,死 产 ,畸 形 儿 发 生 率 高 .,诊 断,病 史 :家 族 史 ,死 胎 、 死 产 及 畸 形 儿 妊 娠 史 . 症 状 :胎 儿 偏 小 ,巨 大 儿 ,羊 水 过 多 ,念 珠 菌 感 染 . 筛 查 :妊 2428周 开 始 ,50g糖 耐 量 试 验 , 7.8mmol/L( 140mg/dl)以 上 作 75g糖 耐 量 验,11.2mmol/L(170mg/dl)以上糖尿病可能性大 .,