子宫颈炎症,Overviews,宫颈炎症是妇科最常见的疾病，正常情况下宫颈具有多种防御功能，但宫颈易受分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管的黏膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎.,Acute cervicitis 急性宫颈炎,病因及病原体,宫颈阴道部表面复层鳞状上皮，厚、抗病力强。 宫颈粘液栓内含溶菌酶，抗白细胞蛋白酶，粘液栓的上2/3无菌。 宫颈内口紧闭。,病因及病原体,性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌沙眼衣原体 内源性病原体 部分患者病原体不清楚,感染途径,宫颈管柱状上皮沿黏膜面扩散引起浅层感染黏液脓性颈管炎（淋病奈瑟菌，沙眼衣原体）尿道移行上皮，尿道旁腺，前庭大腺（淋病奈瑟菌） 沙眼衣原体只感染宫颈管柱状上皮急性 宫颈炎（不引起阴道炎）,正常宫颈,急性宫颈炎充血水肿,诊断,两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备： 于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物 用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血,白细胞检测,子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色： 中性粒细胞30/高倍视野 阴道分泌物湿片检查：白细胞10/高倍视野,病原体检测,病原体检测检测淋病奈瑟菌 分泌物涂片革兰染色淋病奈瑟菌培养核酸检测检测沙眼衣原体 衣原体培养酶联免疫吸附试验核酸检测 检测细菌性阴道病及滴虫阴道炎,Gonococcus (淋病奈瑟菌),免疫荧光染色：淋病奈瑟菌,培养在McCoy细胞的沙眼衣原体 吉姆萨染色的McCoy细胞，含大衣原体包涵体，使部分细胞核不清楚。,治疗,原则： 针对病原体 及时，足量，规范，彻底 同时治疗性伴侣主要为抗生素药物治疗 可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗,经验性抗生素治疗未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素年龄小于25岁多性伴新性伴并且为无保护性性交常用药物阿奇霉素 1g 单次顿服多西环素 100mg Bid7d,针对病原体的抗生素治疗,单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎 大剂量、单次给药 第三代头孢菌素头孢曲松钠 250mg 单次肌注头孢克肟 400mg 单次口服氨基糖苷类 大观霉素 4g 单次肌注喹诺酮类环丙沙星 500mg 单次口服氧氟沙星 400mg 单次口服淋菌性宫颈炎，治疗时同时应用抗衣原体感染药物,沙眼衣原体性宫颈炎四环素类多西环素 100mg Bid7d红霉素类阿奇霉素 1g 单次顿服红霉素 500mg Qid7d喹诺酮类氧氟沙星 300mg Bid7d左氧氟沙星 500mg Qd7d 。 合并细菌性阴道病的宫颈炎同时治疗细菌性阴道病,Chronic cervicitis 慢性子宫颈炎,指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生 可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似,慢性子宫颈炎 显示宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润,病理表现,慢性子宫颈管黏膜炎子宫颈息肉子宫颈肥大,临床表现可无症状少数患者阴道分泌物增多，淡黄色或脓性性交后出血或月经间期出血 妇科检查子宫颈呈糜烂样改变黄色分泌物覆盖宫颈口子宫颈息肉子宫颈肥大,鉴别诊断,生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者或口服避孕药或妊娠期由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色,生理性柱状上皮异位 阴道镜表现,鉴别诊断,子宫颈呈糜烂样改变病理情况炎症时的子宫颈柱状上皮充血、水肿子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌早期表现 对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和/或HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌,鉴别诊断,子宫颈腺囊肿：子宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，应与子宫颈腺癌鉴别，行子宫颈管搔刮术，病理确诊,子宫颈腺囊肿,鉴别诊断,子宫恶性肿瘤可呈息肉状，从子宫颈口突出，鉴别行息肉切除，病理确诊。,子宫颈息肉,宫颈病变的筛查,细胞学检查 高危型HPV检测 阴道镜 活检 宫颈锥切 超声检查,细胞学检查,宫颈刮片 CCT 计算机辅助细胞检测系统(computerassisted cytologic test)。 TCT/LCT 液基细胞薄层涂片技术(Thin preparation cytologic test，TCT;Liquid-based Cytology Test,LCT),高危型HPV检测,HPV感染是宫颈癌发生的必要条件 作为宫颈病变的初筛 作为细胞学检查ASCUS和LSIL的随访分流 减少阴道镜检查及病理活检率 作为宫颈病变治疗后的随访指标,阴道镜,阴道镜检查的目的区别宫颈的良恶性病变指导定位活检,活检,最可靠的确诊方法 方法点切法宫颈管搔刮术宫颈锥切术,宫颈锥切,适用于细胞学涂片检查为ASCUS、ASGUS、LSIL、宫颈管息肉、宫颈湿疣等 阴道镜检查怀疑宫颈浸润癌者禁忌 优点同时完成诊断和治疗诊断准确率优于多点活检 缺点 过度治疗,超声检查,宫颈肥大宫颈横切面直径大于3cm 宫颈腺囊肿宫颈肌层中见单个或多个液性暗区 宫颈息肉宫颈管内见不规则衰减回声，直径一般在1cm内,治疗,不同病变采用不同的治疗方法 对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理 对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗 治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌,慢性子宫颈管黏膜炎的处理,对慢性子宫颈管粘膜炎症，需了解无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染性伴是否已进行治疗阴道菌群失调是否持续存在针对病因给予治疗对病原体不清者，尚无有效治疗方法,物理治疗,激光治疗 利用热效应使组织产生汽化和坏死，进而痂皮脱落，创面愈合微波治疗 利用大剂量微波的高温热灼作用，使病变组织产生高热效应、组织变性、炭化及坏死，并可使直径为23mm的血管出现凝固性血栓形成而达到止血效果,37,子宫颈息肉的处理,行息肉摘除术 术后将切除息肉送病理组织学检查,子宫颈肥大的处理,一般无需治疗,子宫颈息肉,子宫颈肥大,结束语,宫颈炎为妇科的常见病及多发病，诊治方法近十几年来有了飞速的发展，需结合患者本身的实际情况及要求选择合理的治疗方案,